Стенокардия напряжения — это приступ боли или дискомфорта в груди, который возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Чаще всего причина — атеросклеротическое сужение коронарных артерий. В отличие от инфаркта, при стабильной стенокардии приступы предсказуемы: они появляются при нагрузке и проходят в покое или после нитроглицерина. Но это серьёзный симптом ишемической болезни сердца, требующий врачебной оценки.
Что происходит в сердце
Коронарные артерии снабжают миокард кровью и кислородом. При атеросклерозе их просвет сужается из-за бляшек, и при повышенной нагрузке кровотока становится недостаточно. Развивается ишемия миокарда — временное несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Если нагрузка прекращается, потребность падает, и боль уходит. Это главная черта стенокардии напряжения, которую кардиологи называют стабильной стенокардией.
Признаки стабильности:
- приступы возникают при примерно одинаковой нагрузке;
- боль купируется покоем или нитратами;
- характер боли не меняется в течение последних недель.
Если же приступы появляются в покое, усиливаются, длятся дольше обычного или перестают проходить от нитроглицерина, речь уже идёт об нестабильной стенокардии — форме острого коронарного синдрома, требующей срочной помощи.
Как распознать приступ
Классическая картина — давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, охватывающая левую половину грудной клетки. Боль может отдавать в левую руку, левую лопатку, спину, шею или нижнюю челюсть. Иногда ощущается не боль, а нехватка воздуха, усталость, тошнота или страх смерти.
У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы часто бывают атипичными: преобладает одышка, слабость, дискомфорт в верхней части живота или необычная усталость.
«Боль при стенокардии
Приступ обычно длится от 1 до 15 минут. Его провоцируют:
- быстрая ходьба, бег, подъём по лестнице;
- подъём тяжестей;
- эмоциональный стресс;
- холод, ветер, обильная еда.
Что делать при приступе
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Давящая боль в груди | Во время нагрузки или стресса | Немедленно остановитесь, сядьте, расслабьте одежду |
| Боль не проходит в покое | В течение 5–10 минут | Принять 0,5 мг нитроглицерина под язык |
| Боль сохраняется после приёма нитроглицерина | Более 10–15 минут | Вызвать скорую помощь |
| Первый в жизни приступ | В любой ситуации | Немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую |
Если вам уже поставили диагноз и назначили нитроглицерин, положите таблетку под язык. Если через 5 минут не полегчало, примите ещё одну дозу. Если боль не проходит и после второй дозы, вызывайте скорую.
Лечение и контроль рисков
Лечение делят на два направления: облегчить приступы и предупредить инфаркт.
Для купирования приступа используют короткодействующие нитраты — обычно нитроглицерин под язык. Для постоянной терапии врач может назначить:
- бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — снижают потребность сердца в кислороде;
- длительно действующие нитраты — уменьшают частоту приступов;
- статины — снижают холестерин и замедляют рост бляшек;
- антиагреганты — уменьшают риск тромбоза.
Параллельно важно контролировать факторы риска: бросить курить, нормализовать артериальное давление, снизить уровень холестерина, поддерживать физическую активность и здоровую массу тела. Обзор Кокрана 2018 года показал, что у пациентов со стабильной стенокардией физические тренировки под наблюдением могут повысить физическую работоспособность, хотя данные о влиянии на смертность остаются ограниченными.