Стенокардия — это не отдельная болезнь, а главный симптом хронической ишемической болезни сердца. При физической нагрузке или стрессе сердечная мышца требует больше кислорода, но суженные артерии не могут его доставить. Возникает давящая боль или дискомфорт за грудиной. Чаще всего приступ проходит через несколько минут после отдыха, но иногда стенокардия — сигнал опасного состояния, требующего срочной помощи.
Что происходит при стенокардии
Сердце — это мышца, которая качает кровь по всему телу. Её собственное питание обеспечивают коронарные артерии. Когда в этих сосудах откладываются атеросклеротические бляшки, просвет сужается. В покое крови может хватать, а при нагрузке — беге, подъёме по лестнице, сильном волнении — сердцу не хватает кислорода. Возникает ишемия, которую человек чувствует как боль.
Стенокардия бывает нескольких видов:
- Стабильная — приступы возникают при знакомой нагрузке, проходят после отдыха или приёма нитроглицерина.
- Нестабильная — боль появляется в покое, длится дольше обычного, усиливается или не проходит после лекарств. Это повод немедленно обратиться к врачу.
- Вариантная (Prinzmetal) — связана со спазмом коронарных артерий, часто ночью или в покое.
- Микроваскулярная — боль есть, но крупные артерии не сужены; проблема в мелких сосудах и микроциркуляции.
«Стенокардия — это не просто боль в груди, а маркер повышенного сердечно-сосудистого риска, который требует оценки и лечения.»
Как распознать приступ
Классическая стенокардия проявляется как давящая, сжимающая или жгучая боль в центре груди. Она может распространяться в левую руку, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть или спину. Иногда основной симптом — не боль, а одышка, усталость, тошнота, потливость или чувство страха.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Давящая боль за грудиной при ходьбе или подъёме | Во время нагрузки | Остановиться, отдохнуть, при необходимости принять нитрат |
| Боль с отдачей в руку, шею, челюсть или лопатку | При стрессе или физическом усилии | Прекратить нагрузку, измерить давление и пульс, принять назначенное лекарство |
| Одышка, потливость, тошнота без явной боли | При нагрузке или после еды | Присесть, успокоиться, если симптомы не проходят — обратиться к врачу |
| Боль в покое, длительная или не купирующаяся | Независимо от нагрузки | Вызвать скорую помощь |
У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом симптомы часто бывают нетипичными: избыточная усталость, одышка, дискомфорт в верхней части живота. Поэтому любое новое или изменившееся недомогание стоит обсудить с врачом.
Диагностика: от ЭКГ до ангиографии
Врач начинает с расспросов о характере боли, её связи с нагрузкой и факторах риска: курении, диабете, гипертонии, высоком холестерине, семейной истории. Затем назначают обследования.
- ЭКГ — показывает признаки ишемии, но в покое может быть нормальной.
- Анализ крови — холестерин, глюкоза, тропонины при остром приступе.
- Стресс-тест — ЭКГ или УЗИ во время физической нагрузки выявляют ишемию.
- Коронарная КТ-ангиография — визуализирует бляшки и степень сужения сосудов.
- Инвазивная коронарная ангиография — «золотой стандарт» при высоком риске.
Современные руководства ESC 2024 предлагают оценивать вероятность ишемической болезни с учётом возраста, пола, симптомов и факторов риска. При средней вероятности часто начинают с КТ-коронарографии или функциональных проб.
Лечение: две цели
Лечение ставит две цели: облегчить симптомы и снизить риск инфаркта, инсульта и смерти.
Для купирования приступа:
- Нитроглицерин под язык или спрей. Эффект наступает через 1–3 минуты. Если боль не проходит через 5 минут — можно повторить. При отсутствии эффекта после трёх приёмов нужна скорая помощь.
Для постоянной терапии:
- Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов — снижают потребность сердца в кислороде.
- Длительно действующие нитраты, ивабрадин, ранолазин, триметазидин — добавляют, если первых недостаточно.
- Статины, антиагреганты (чаще всего — ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты при показаниях — снижают риск осложнений.
- Отказ от курения, контроль давления, сахара и холестерина, регулярная физическая активность, здоровое питание.
При значимом сужении артерий, особенно при высоком риске, врач может рекомендовать стентирование или аортокоронарное шунтирование. Эти процедуры облегчают симптомы и в ряде случаев улучшают прогноз.