Боли в животе, вздутие, нарушения стула — эти жалобы знакомы многим. Если симптомы повторяются месяцами, но обследование не выявляет воспаления, опухоли или инфекции, врач может поставить диагноз «синдром раздражённого кишечника». СРК не угрожает жизни, но сильно влияет на качество жизни. Важно отличать его от болезней, которые требуют другого лечения, и найти стратегию управления симптомами.
Как распознать СРК
Синдром раздражённого кишечника проявляется по-разному. Ключевые признаки:
- боль или дискомфорт в животе, связанные с дефекацией;
- изменение частоты стула;
- изменение формы стула;
- вздутие живота и метеоризм;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- слизь в стуле.
Симптомы могут усиливаться после еды, в стрессовые периоды, перед менструацией. Часто они проходят после дефекации или отхождения газов.
По преобладающему нарушению стула выделяют несколько вариантов:
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК с преобладанием диареи;
- смешанный тип;
- невыраженный тип.
Это важно, потому что лечение зависит от ведущего симптома.
Почему возникает СРК
Причины СРК многофакторны. Структурных повреждений кишечника нет, но нарушается взаимодействие между кишечником, нервной системой, микробиотой и психоэмоциональным состоянием.
Основные механизмы:
- Моторика кишечника. У некоторых людей сокращения кишечника слишком сильные или, наоборот, вялые, что приводит к диарее или запорам.
- Висцеральная гиперчувствительность. Кишечник становится более чувствительным к растяжению и газам, поэтому обычные процессы пищеварения ощущаются как боль.
- Микробиота. Изменения состава бактерий кишечника могут влиять на симптомы, хотя универсального «правильного» профиля микробиоты при СРК не существует.
- Кишечно-мозговая ось. Стресс, тревога и депрессия усиливают восприятие боли и нарушают моторику кишечника.
- Инфекции. Некоторые люди развивают постинфекционный СРК после перенесённого кишечного расстройства.
- Пища. Отдельные продукты могут усиливать симптомы, особенно богатые FODMAP продукты — ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды, а также полиолы.
Когда нужно обследование
Диагноз СРК может поставить врач по критериям Рима IV, если в течение последних трёх месяцев наблюдаются боли в животе не реже одного дня в неделю, связанные с двумя из трёх признаков: улучшением после дефекации, изменением частоты стула, изменением формы стула. При этом симптомы должны начаться не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.
Однако перед диагнозом важно исключить другие заболевания. Врач может назначить:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- С-реактивный белок;
- копрограмму;
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализ кала на лямблии и другие паразиты при эпидемиологических показаниях;
- калипротектин кала для исключения воспалительных заболеваний кишечника;
- УЗИ органов брюшной полости;
- колоноскопию при наличии тревожных признаков или возрасте старше 45–50 лет.
Обследование не всегда обширное — его объём зависит от возраста, характера симптомов и наличия «красных флагов».
Что предлагает врач
Лечение СРК направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Единой таблетки не существует, поэтому подход комплексный.
Диета. Для многих пациентов пробует диету с низким содержанием FODMAP. Она ограничивает продукты, которые интенсивно ферментируются кишечными бактериями: некоторые фрукты, овощи, бобовые, злаки, молочные продукты, подсластители. Диета проводится в три этапа: строгое ограничение, реинтродукция и персонализация рациона. Важно, что её лучше проходить под контролем диетолога или врача, чтобы не допустить дефицита питательных веществ.
Режим и образ жизни. Регулярные приёмы пищи, достаточное количество воды, физическая активность, сон и управление стрессом снижают частоту обострений.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия и техники управления стрессом доказали свою эффективность при СРК.
Препараты по симптомам. Врач может назначить:
- слабительные при запорах;
- противодиарейные средства при диарее;
- спазмолитики для снятия боли;
- пробиотики в некоторых случаях;
- препараты, действующие на серотониновые рецепторы, при выраженных расстройствах стула;
- антидепрессанты в низких дозах при выраженной боли, тревоге или депрессии.
Чего не стоит делать
- Не ставить диагноз самостоятельно. Боли в животе и нарушения стула могут быть признаками других заболеваний.
- Не сидеть на строгих диетах без врача. Длительное ограничение FODMAP может привести к дефициту клетчатки, кальция, железа и витаминов.
- Не принимать слабительные или противодиарейные препараты постоянно. Они облегчают симптом, но не лечат причину и могут вызвать привыкание.
- Не игнорировать психологический фактор. Стресс и тревога часто усиливают СРК, и их проработка может дать не меньший эффект, чем диета.
Частые вопросы
Может ли СРК перерасти в рак?
Нет, СРК сам по себе не повышает риск рака толстой кишки. Но симптомы СРК могут маскировать другие заболевания, поэтому важно пройти обследование и не игнорировать тревожные признаки.
Нужна ли колоноскопия при СРК?
Не всегда. Колоноскопия назначается при наличии тревожных симптомов, возрасте старше 45–50 лет, изменении привычного характера стула или при семейном анамнезе онкологии кишечника. При типичном СРК у молодого человека она может не понадобиться.
Помогает ли безглютеновая диета?
Безглютеновая диета помогает при целиакии, но не при СРК. Иногда пациенты с СРК отмечают улучшение на безглютеновой диете, но это чаще связано с снижением FODMAP, чем с исключением глютена самого по себе.
Можно ли вылечить СРК полностью?
СРК — хроническое состояние, и полного излечения обычно не бывает. Но с правильно подобранной стратегией симптомы можно свести к минимуму и вернуть качество жизни. Многие люди годами живут практически без обострений.
Почему СРК обостряется от стресса?
Кишечник тесно связан с нервной системой. Стресс изменяет моторику кишечника, повышает чувствительность к боли и влияет на микробиоту. Поэтому управление стрессом — важная часть лечения.
Что такое FODMAP?
FODMAP — это группа углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и ферментируются бактериями в толстом. К ним относятся некоторые фрукты, овощи, злаки, бобовые, молочные продукты и подсластители. Диета с низким содержанием FODMAP помогает многим, но не всем пациентам с СРК.
Помогают ли пробиотики?
Эффект пробиотиков при СРК индивидуален. Некоторые штаммы могут уменьшать вздутие и боль, но универсального пробиотика для всех пациентов с СРК не существует. Назначать их лучше вместе с врачом.
Как отличить СРК от дисбактериоза?
Термин «дисбактериоз» в клинической практике используется редко. Изменения микробиоты могут играть роль в СРК, но диагноз ставится по симптомам и исключению других болезней, а не по анализу кала на микрофлору.