Спондилолистез - смещение одного позвонка относительно другого. У подростков он часто связан с дефектом дуги позвонка, у взрослых - с дегенеративными изменениями дисков и суставов. Симптомы варьируют от отсутствия жалоб до боли, радикулопатии и стеноза.
Что происходит
При истмическом варианте есть дефект pars interarticularis, чаще в нижней пояснице. При дегенеративном варианте диск и фасеточные суставы теряют стабильность, позвонок постепенно сдвигается. Смещение может сужать канал или отверстия для корешков, вызывая боль в ногах и нейрогенную хромоту.
Как проявляется
Боль обычно в пояснице, усиливается при разгибании, спорте, длительном стоянии. Возможна боль в ягодице или ноге, онемение, слабость, чувство усталости ног при ходьбе. У подростков жалобы могут появиться на фоне гимнастики, футбола, тяжелых нагрузок или повторных прогибов.
Как подтверждают диагноз
Рентген стоя показывает смещение и его степень; иногда нужны снимки в сгибании-разгибании. МРТ оценивает нервы, диск и стеноз, КТ лучше показывает костный дефект. Врач обязательно сопоставляет снимки с неврологическим статусом и red flags.
Как лечат и контролируют
При легких и умеренных симптомах используют активную реабилитацию, временное ограничение провокационных нагрузок, упражнения на контроль корпуса и обезболивание. У детей учитывают рост и спорт. Хирургическое лечение обсуждают при стойкой боли, прогрессирующем смещении, неврологическом дефиците или выраженном стенозе.