Часто ожирение обсуждают как эстетическую проблему: подтянутый живот, размер одежды, фото в соцсетях. Но с медицинской точки зрения избыточная жировая ткань — это хроническое заболевание, которое влияет почти на все органы и системы. Оно повышает риск онкологии, диабета, бесплодия, осложнений беременности и болезней сердца. И эта проблема растёт: по данным ВОЗ, в 2022 году с ожирением жили более 890 миллионов взрослых, а среди подростков распространённость ожирения с 1990 года увеличилась в четыре раза.
Чем опасно ожирение
Жировая ткань — не просто запас энергии. Это активный эндокринный орган, который вырабатывает гормоны, провоспалительные вещества и адипокины. Когда её слишком много, организм оказывается в состоянии хронического воспаления и инсулинорезистентности.
Международное агентство по изучению рака (IARC) относит избыточную жировую ткань к группе 1 канцерогенов и называет 13 видов рака, связанных с ожирением. Это рак эндометрия, пищевода (аденокарцинома), желудка (кардия), толстой и прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичников, щитовидной железы, менингиома, множественная миелома и рак молочной железы у женщин в постменопаузе.
| Система | Как проявляется | Что особенно важно |
|---|---|---|
| Онкология | Риск рака эндометрия у женщин с ожирением выше в 2–7 раз | Связь с ожирением одна из самых сильных именно для рака тела матки |
| Метаболизм | Сахарный диабет 2 типа, жировая болезнь печени, дислипидемия | Инсулинорезистентность — общий механизм |
| Сердце и сосуды | Гипертония, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность | Риск растёт уже при избыточном весе |
| Опорно-двигательная | Боль в суставах, остеоартроз, грыжи | Лишний вес ускоряет износ позвоночника и коленей |
| Дыхание | Обструктивное апноэ сна, одышка | Часто недооценивается и ухудшает качество сна |
Почему жировая ткань становится врагом
В висцеральной жировой ткани содержится фермент ароматаза, который превращает мужские половые гормоны в эстрогены. При ожирении избыточные эстрогены стимулируют рост эндометрия, особенно если нет регулярной овуляции и прогестерона, который его «тормозит».
Одновременно развивается инсулинорезистентность: клетки хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его больше. Высокий инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИРФ-1) действуют как митогены — вещества, подстёгивающие деление клеток, в том числе опухолевых.
Хроническое воспаление, которое сопровождает ожирение, способствует ангиогенезу — росту новых сосудов, питающих опухоль. Получается, лишний вес создаёт среду, где рак развивается легче.
Ожирение
Женское здоровье и беременность
У женщин ожирение особенно заметно сказывается на репродуктивном здоровье. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), который часто сочетается с избыточным весом и инсулинорезистентностью, повышается риск нарушения менструального цикла, бесплодия и рака эндометрия. Метаанализ 2023 года подтвердил: у женщин с СПКЯ риск рака эндометрия заметно выше, чем у женщин без этого синдрома.
Избыточная жировая ткань ухудшает качество яйцеклеток и может снижать эффективность даже ЭКО. Ожирение во время беременности повышает риск гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов и осложнений у ребёнка. Кроме того, существует так называемый эпигенетический эффект: метаболизм матери может влиять на риск ожирения и диабета у потомства.
Можно ли снизить риски
Да. Даже небольшое снижение веса — 5–10% от исходной массы — заметно улучшает показатели сахара, давления, жирового обмена и воспаления. Основа — устойчивые изменения питания, физическая активность, сон и работа со стрессом.
Для многих людей одной диеты недостаточно. Расстройства пищевого поведения, депрессия, тревожность, хронический стресс и сложные отношения с едой часто блокируют попытки похудеть. В таких случаях имеет смысл обратиться к психологу или психотерапевту.
В последние годы появились лекарственные препараты — агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид). Они замедляют опорожнение желудка, уменьшают аппетит и помогают снижать вес. Назначать их должен врач: у препаратов есть противопоказания и побочные эффекты, а их приём в период беременности не рекомендуется.