Синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение: более 100 ударов в минуту при сохранении нормального синусового ритма. Такое бывает у здоровых людей во время физической нагрузки, стресса или после чашки крепкого кофе. Но иногда учащённый пульс говорит о болезни: малокровии, проблемах со щитовидной железой, инфекции, обезвоживании или заболевании сердца. Нужно уметь отличать нормальную реакцию организма от тахикардии, которая требует обследования.
Что такое синусовая тахикардия
У взрослого в покое сердце обычно бьётся 60–100 раз в минуту. Если частота превышает 100, но импульс всё равно идёт из синусового узла, это и есть синусовая тахикардия. На ЭКГ такой ритм выглядит как ускоренный нормальный синусовый ритм: перед каждым комплексом QRS виден зубец P, и его форма остаётся правильной.
Синусовая тахикардия бывает двух типов:
- Физиологическая — нормальная реакция организма на нагрузку, стресс, боль, лихорадку, беременность, кофеин, алкоголь или курение. Пульс возвращается к норме, как только причина проходит.
- Патологическая — следствие заболевания или состояния, требующего диагностики и лечения. Примеры: анемия, гипертиреоз, инфекция с высокой температурой, обезвоживание, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, воспаление миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, нарушения электролитного баланса.
Почему появляется учащённый пульс
Сердце ускоряется, когда активируется симпатическая нервная система, или когда организму не хватает кислорода, крови и ему нужно усилить кровоток.
Частые причины:
- физическое усилие, эмоциональный стресс, боль, страх;
- обезвоживание, жара, лихорадка;
- кофеин, энергетики, алкоголь, никотин;
- некоторые лекарства: симпатомиметики, атропин, адреналин, гормональные препараты;
- анемия и кровопотеря;
- гипертиреоз и другие эндокринные нарушения;
- инфекции и воспалительные заболевания;
- сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит;
- нарушения электролитов: низкий калий, кальций, магний;
- беременность.
Неадекватная синусовая тахикардия
Если тахикардия не объясняется ни одной из перечисленных причин и сопровождается выраженными симптомами, врачи говорят о неадекватной (inappropriate) синусовой тахикардии. Её признаки:
- частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту в покое;
- средняя частота за сутки по Холтеру более 90 ударов в минуту;
- симптомы: сердцебиение, одышка, слабость, утомляемость, головокружение, непереносимость физической нагрузки.
Почему развивается неадекватная синусовая тахикардия, врачи до конца не знают. Среди возможных причин — повышенная автоматичность синусового узла, нарушение работы вегетативной нервной системы и повышенная чувствительность к адреналину.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Пульс 100–120 после бега, волнения или кофе | В течение нескольких минут после нагрузки/триггера | Отдохнуть, выпить воды, избегать повторного триггера |
| Постоянный пульс >100 в покое | Несколько дней или недель | Записаться к терапевту или кардиологу |
| Тахикардия с температурой >38 °C | Во время инфекции | Лечить инфекцию, обильное питьё, парацетамол при высокой температуре |
| Пульс >100 на фоне щитовидной железы | При диагнозе или подозрении на гипертиреоз | Эндокринолог, анализы ТТГ, Т4 свободный |
| Частое сердцебиение с бледностью и слабостью | При подозрении на анемию или кровопотерю | Общий анализ крови, консультация врача |
Как выявляют причину
Врач сначала расспрашивает и осматривает: выясняет, когда появляется тахикардия, что её вызывает, какие есть болезни и лекарства. Затем назначают обследования:
- ЭКГ — подтверждает синусовый ритм и позволяет исключить другие аритмии.
- Холтеровское мониторирование — регистрирует ритм сердца в течение 24–72 часов.
- Анализ крови: общий анализ крови на анемию, ТТГ и Т4 свободный на щитовидную железу, электролиты.
- ЭхоКГ — оценивает структуру и функцию сердца.
- Дополнительно: рентген грудной клетки, анализы на инфекцию, тесты на дисфункцию вегетативной нервной системы.
Как лечат
Лечение зависит от причины. Если тахикардия физиологическая, достаточно устранить триггер: снизить потребление кофеина, выспаться, восполнить жидкость, снять стресс.
При патологической тахикардии:
- Устранение причины: лечение инфекции, коррекция анемии, терапия гипертиреоза, восстановление объёма жидкости.
- Лекарства от симптомов: β-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) для снижения частоты сердечных сокращений.
- Ивабрадин — блокатор «funny»-тока синусового узла, рекомендуется при неадекватной синусовой тахикардии, особенно если β-блокаторы плохо переносятся.
- Абляция синусового узла — редко, только при тяжёлой неадекватной синусовой тахикардии, которая не поддаётся лекарствам, потому что тахикардия часто возвращается, а осложнения возможны.