Синдром слабости синусового узла — это нарушение работы главного водителя ритма сердца. У пожилых людей он чаще всего проявляется не болью в груди, а головокружением, обмороками, усталостью и даже замедлением мышления. Многие списывают такие жалобы на возраст, хотя причина может быть серьёзной и вполне лечимой.
Что происходит с сердцем
Сердце начинает каждый удар с электрического импульса в синусовом узле. При синдроме слабости синусового узла этот импульс генерируется слишком редко, с задержками или не проводится к предсердиям. В результате пульс замедляется, появляются паузы или чередование медленного и быстрого ритма.
В пожилом возрасте симптомы синусовой недостаточности часто неспецифичны: усталость, одышка, снижение переносимости нагрузки, нарушения когнитивных функций.
Чаще всего синдром развивается на фоне возрастных изменений или сердечных заболеваний, но встречаются и обратимые причины:
- приём бета-блокаторов, некоторых блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов, дигоксина;
- нарушения электролитов, гипотиреоз;
- апноэ сна;
- перенесённая операция на сердце, инфаркт миокарда, кардиомиопатия;
- редко — генетические нарушения.
Клинически выделяют несколько вариантов:
- устойчивая синусовая брадикардия;
- синусовые паузы и синусовый арест;
- синоатриальная блокада;
- тахи-бради-синдром — чередование эпизодов тахикардии и медленного ритма;
- хронотропная недостаточность — неспособность сердца учащаться при физической нагрузке.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Жалобы появляются из-за недостаточного кровоснабжения органов, особенно головного мозга. Пациент может чувствовать лёгкое недомогание, а может потерять сознание без предупреждения. У пожилых людей симптомы часто расплывчаты, поэтому важную информацию иногда дают родственники: они замечают, что человек стал забывчивым, вялым или периодически теряет равновесие.
| Симптом | Возможная причина | Что помогает |
|---|---|---|
| Головокружение, предобморочное состояние, обморок | Медленный ритм или длительная пауза | Суточное ЭКГ-мониторирование, регистратор событий |
| Усталость и одышка при ходьбе | Хронотропная недостаточность, снижение сердечного выброса | Велоэргометрия или тредмил-тест |
| Перебои в сердце, перепады пульса | Тахи-бради-синдром | Холтер ЭКГ, имплантируемый монитор |
| Снижение памяти и внимания | Эпизодическая гипоперфузия мозга | Расспрос близких, длительный мониторинг ритма |
Как ставят диагноз
Диагноз ставят, когда удаётся связать жалобы с зафиксированной брадикардией или паузами и исключить обратимые причины. Для этого используют:
- стандартную электрокардиограмму;
- Холтер-мониторинг на 24–72 часа;
- наружный регистратор событий до 30 дней;
- имплантируемый регистратор ритма при редких обмороках;
- пробу с физической нагрузкой для выявления хронотропной недостаточности;
- анализы на электролиты, гормоны щитовидной железы и обзор принимаемых лекарств.
Лечение: когда нужен кардиостимулятор
Если брадикардия вызвана лекарствами или другой обратимой причиной, сначала устраняют её. Иногда достаточно отменить или заменить препарат под контролем врача.
При подтверждённом синдроме слабости синусового узла с выраженными симптомами обычно назначают постоянный кардиостимулятор. Он не устраняет само заболевание, но поддерживает достаточную частоту сердечных сокращений, предотвращает обмороки и улучшает самочувствие. Кардиологи обычно выбирают двухкамерный кардиостимулятор: он сохраняет естественную последовательность сокращений предсердий и желудочков и снижает риск фибрилляции предсердий.
При тахи-бради-синдроме лекарства от тахикардии могут ещё больше замедлить сердце, поэтому часто сначала имплантируют кардиостимулятор, а уже затем подбирают терапию аритмии. Если присоединяется фибрилляция предсердий, врач решает вопрос о профилактике тромбоэмболий.