Сертралин — один из наиболее часто назначаемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Его применяют при депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и социальной тревожности. В отличие от успокоительных, он не снимает тревогу за несколько часов: эффект накапливается постепенно. Это важно знать, чтобы не бросать лечение раньше времени.
Как действует сертралин
Сертралин блокирует обратный захват серотонина в синапсах — межклеточных щелях между нейронами. В результате концентрация серотонина повышается, и сигналы передаются интенсивнее. Этот механизм не даёт моментного подъёма настроения: адаптация рецепторов занимает время, поэтому антидепрессивный эффект развивается постепенно.
Период полувыведения сертралина составляет около 26 часов, поэтому его обычно принимают один раз в сутки. Пища не критична, но таблетку лучше запивать водой, а капли — разводить в воде или соке согласно инструкции.
Когда назначают
Взрослым сертралин показан при:
- большом депрессивном расстройстве;
- обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР);
- паническом расстройстве;
- посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР);
- социальном тревожном расстройстве.
В некоторых странах препарат также одобрен для предменструального дисфорического расстройства.
Дозировки индивидуальны. При депрессии и социальной тревожности часто начинают с 50 мг в день; при паническом расстройстве и ПТСР — с 25 мг, чтобы снизить риск ранней активации тревоги. Максимальная суточная доза для взрослых — 200 мг. При ОКР иногда требуются дозы в верхней части диапазона. Если эффекта нет, врач повышает дозу не чаще чем раз в неделю.
Для детей и подростков показания ограничены: в России и ряде других стран сертралин разрешён только при ОКР в возрасте от 6 лет и строго под наблюдением специалиста.
Лучшие результаты достигаются при сочетании с психотерапией — когнитивно-поведенческой терапией, терапией принятия и ответственности или другими подходами.
Побочные эффекты и меры предосторожности
На первых неделях чаще всего встречаются тошнота, расстройство стула, диарея, головная боль, бессонница или, наоборот, сонливость, повышенное потоотделение, снижение либидо, затруднённая эякуляция. Эти явления обычно ослабевают через 1–2 недели.
Менее частые, но важные риски:
- гипонатриемия — падение натрия в крови, особенно у пожилых;
- повышенная кровоточивость при одновременном приёме НПВП, аспирина или антикоагулянтов;
- гипоманиакальные или маниакальные симптомы у людей с биполярным расстройством;
- судороги в редких случаях;
- синдром отмены при резкой отмене: гриппоподобное состояние, головокружение, «электрические» ощущения, бессонница.
Сертралин нельзя сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), пимозидом, триптанами, трамадолом, зверобоем и некоторыми другими препаратами без консультации врача — риск серотонинового синдрома.