Инфаркт миокарда и инсульт остаются главными причинами смерти в России и во всём мире. При этом большинство таких случаев можно предотвратить, если выявить повышенный риск заблаговременно. Врачи используют для этого специальные шкалы и алгоритмы, учитывающие возраст, давление, уровень холестерина, привычки и сопутствующие заболевания. Разберём, как это работает, и что можно сделать, чтобы снизить личный риск.
Что такое сердечно-сосудистый риск
Сердечно-сосудистый риск — это не диагноз, а вероятность. Врач оценивает, какова chance, что у человека в ближайшие 10 лет случится серьёзное сердечно-сосудистое событие: инфаркт, инсульт, операция на сердце или смерть от этих причин. Чем больше неблагоприятных факторов, тем выше риск.
Основные факторы, которые врач всегда учитывает:
- Возраст и пол. С каждым годом риск растёт. Мужчины до 60 лет болеют чаще, но после менопаузы разница с женщинами сокращается.
- Курение. Табак повреждает стенки сосудов, ускоряет атеросклероз и повышает риск тромбоза. Даже несколько сигарет в день увеличивают опасность.
- Артериальное давление. Постоянное повышение давления (гипертензия) — один из самых мощных факторов риска. Чем выше цифры, тем больше нагрузка на артерии.
- Холестерин. «Плохой» холестерин (ЛПНП) откладывается в стенках артерий и образует бляшки. «Хороший» холестерин (ЛПВП), наоборот, защищает.
- Сахарный диабет. Повышенный сахар в крови повреждает сосуды и ускоряет атеросклероз.
- Ожирение, особенно абдоминальное. Лишний вес вокруг талии связан с метаболическими нарушениями, которые увеличивают риск.
- Семейная история. Если у родителей или братьев/сестёр случился инфаркт или инсульт до 55 лет (мужчины) или 65 лет (женщины), это повышает риск.
- Хронические заболевания. Хроническая болезнь почек, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция, тяжёлые психические расстройства — всё это увеличивает риск.
Кому стоит оценить риск
Оценка сердечно-сосудистого риска рекомендуется всем взрослым мужчинам от 40 лет и женщинам от 50 лет, а также моложе — при наличии факторов риска. Особенно важно пройти обследование, если:
- есть курение, даже эпизодическое;
- артериальное давление повышалось хотя бы раз;
- уровень холестерина выше нормы или никогда не проверялся;
- есть избыточный вес или ожирение, особенно при талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
- в семье были случаи раннего инфаркта или инсульта (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин);
- есть сахарный диабет, хроническая болезнь почек, аутоиммунное заболевание или ВИЧ-инфекция;
- принимаются гормональные препараты, стероиды, некоторые психотропные лекарства;
- ведётся малоподвижный образ жизни, работа связана с постоянным стрессом.
Как врач оценивает риск
На приёме терапевт или кардиолог собирает информацию, измеряет давление, назначает анализы крови (липидный профиль, глюкозу, креатинин) и вводит данные в специальные шкалы. Результат — число от 0 до 100 %, которое показывает 10-летний риск.
SCORE2 / SCORE2-OP — европейская шкала, рекомендованная в России и Европе. Оценивает риск фатального и нефатального сердечно-сосудистого события. Учитывает возраст, пол, курение, систолическое давление, холестерин. Различает риск по регионам Европы. Для пациентов старше 70 лет используется версия SCORE2-OP.
Framingham Risk Score — одна из старейших и самых известных шкал, разработанная в США. Оценивает 10-летний риск любого сердечно-сосудистого события. Учитывает возраст, пол, курение, давление, холестерин, диабет.
QRISK3 — британская шкала, используемая в системе NHS. Учитывает дополнительные факторы: мигрень, стероидные препараты, тяжёлые психические расстройства, эректильную дисфункцию, социально-экономический статус.
ASCVD Risk Estimator (Pooled Cohort Equations) — американская шкала, используемая в рекомендациях ACC/AHA. Учитывает расовую принадлежность, что вызывает дискуссии, но в США остаётся стандартом.
Важно понимать: ни одна шкала не даёт абсолютной точности. Они работают для групп, но для конкретного человека могут ошибаться. Врач всегда дополняет расчёт клиническим суждением.
Что означает результат
- Низкий риск — менее 5 % за 10 лет. Обычно достаточно поддержания здорового образа жизни и регулярного наблюдения.
- Умеренный риск — 5–10 %. Нужны активные меры по изменению образа жизни, возможно — обсуждение лекарственной профилактики с врачом.
- Высокий риск — более 10 %. Требуется комплексное вмешательство: лекарства (обычно статины, возможно — препараты для снижения давления) плюс изменение образа жизни.
- Очень высокий риск — при наличии уже перенесённого инфарта, инсульта, стентирования, атеросклероза сосудов или сахарного диабета. Здесь речь идёт о вторичной профилактике, а не только оценке.
Если риск оценивается как промежуточный (пограничный), врач может использовать дополнительные тесты для уточнения: коронарный кальций (КТ без контраста), ультразвук сонных артерий, анализы на С-реактивный белок, липопротеин (а). Это помогает решить, нужны ли статины прямо сейчас или можно ограничиться наблюдением.
Первые шаги: что изменить уже сегодня
Даже при высоком генетическом риске изменение образа жизни снижает вероятность инфаркта и инсульта на 30–50 %.
Отказ от курения — самый эффективный шаг. Через год после отказа риск сердечно-сосудистых событий снижается примерно на 50 %, а через 10–15 лет приближается к уровню некурящих.
Физическая активность. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) или 75 минут интенсивной. Силовые упражнения — 2 раза в неделю. Даже 10-минутные прогулки полезны, если делать их регулярно.
Питание. Средиземноморский или DASH-диетический подход снижает риск. Много овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, орехов, рыбы. Ограничение красного мяса, переработанных продуктов, сахара, соли. Соль — не более 5 г в день (чайная ложка без горки).
Контроль веса. Снижение веса всего на 5–10 % при ожирении заметно улучшает давление, уровень сахара и липидов.
Сон и стресс. Хронический недосып и постоянный стресс повышают артериальное давление и уровень кортизола, что вредит сосудам. 7–8 часов сна и техники управления стрессом (медитация, дыхательные упражнения) — часть профилактики.
Алкоголь. Умеренное потребление (если оно есть) — не более одной порции в день для женщин и двух для мужчин. Но лучше полностью отказаться, если есть гипертензия, лишний вес или другие факторы риска.
Кому нельзя резко менять образ жизни или самостоятельно начинать терапию
Прежде чем начинать интенсивные физические нагрузки, строгую диету или принимать любые препараты, обязательно обсудите это с врачом, если:
- уже есть диагностированная ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт или инсульт;
- есть гипертензия, и давление не контролируется;
- есть сахарный диабет с осложнениями или частыми гипогликемиями;
- есть хроническая болезнь почек, печени или другие серьёзные заболевания;
- принимаются постоянные лекарства (особенно антикоагулянты, гормоны, иммуносупрессанты);
- возраст старше 65 лет и давно не было физической активности;
- есть боли в груди при ходьбе, одышка, головокружения — любые симптомы, которые могут указывать на имеющееся заболевание сердца или сосудов.
Резкое начало интенсивных тренировок без обследования или самостоятельный приём статинов, аспирина, диетических добавок может усугубить ситуацию.
Что не делать
- Не назначайте себе статины, аспирин или другие препараты по совету из интернета или знакомых. Аспирин в первичной профилактике в большинстве случаев не рекомендуется из-за риска кровотечений.
- Не отменяйте назначенные врачом препараты без консультации, даже если самочувствие улучшилось.
- Не полагайтесь только на онлайн-калькуляторы риска — они не учитывают индивидуальные особенности.
- Не ждите, что БАДы и народные средства заменят доказательные меры профилактики. Они могут быть дополнением, но не основой.
- Не переходите на строгие диеты (например, кето или монодиеты) без врачебного контроля — это может навредить при сахарном диабете или болезнях почек.
- Не игнорируйте тревожные симптомы (боль в груди, одышка, головокружение) во время физической нагрузки.
Ограничения и важные нюансы
Риск-калькуляторы разработаны преимущественно на популяциях европеоидного происхождения и могут быть менее точны для других этнических групп. Женщинам, беременным, людям с тяжёлыми хроническими заболеваниями стандартные шкалы применяются с осторожностью.
Некоторые факторы риска калькуляторы не учитывают: социальный стресс, загрязнение воздуха, хроническое воспаление, качество сна. Поэтому врач всегда смотрит на человека, а не только на цифру.
Регулярность повторной оценки: для людей старше 40 лет рекомендуется пересчитывать риск каждые 4–6 лет, а при появлении новых факторов — чаще.
Частые вопросы
Можно ли рассчитать риск самостоятельно через онлайн-калькулятор?
Да, существует множество калькуляторов (SCORE2, Framingham, QRISK). Но результат — это только ориентир. Врач учитывает дополнительные факторы, которые калькулятор не знает. Используйте онлайн-инструменты для осведомлённости, но не для самодиагностики и самолечения.
Если у меня нормальный холестерин, значит, риск низкий?
Не обязательно. Холестерин — это лишь один из факторов. Курение, высокое давление, диабет, возраст и семейная история могут создать высокий риск даже при нормальном холестерине. Нужен комплексный расчёт.
Что делать, если риск высокий, но я не хочу пить таблетки всю жизнь?
Обсудите с врачом. В некоторых случаях интенсивное изменение образа жизни (особенно отказ от курения, снижение веса, активность) может снизить риск настолько, что лекарства станут не нужны. Но это работает не всегда, и врач поможет найти баланс между пользой и вашими предпочтениями.
Нужно ли пить аспирин для профилактики инфаркта?
Для людей без перенесённого инфаркта или инсульта аспирин в первичной профилактике в большинстве случаев не рекомендуется. Риск кровотечения (желудочно-кишечного, мозгового) часто превышает потенциальную пользу. Решение принимает врач индивидуально.
Как часто нужно проверять холестерин и давление?
Давление — не реже одного раза в год, а при гипертензии — чаще, по назначению врача. Липидный профиль — раз в 5 лет для здоровых взрослых, а при наличии факторов риска — каждые 1–3 года. После начала терапии статинами — через 3 месяца, затем ежегодно.
Влияет ли стресс на сердечно-сосудистый риск?
Да. Хронический стресс повышает артериальное давление, уровень кортизола и провоспалительных маркеров, способствует курению и перееданию. Исследования показывают, что люди с высоким уровнем переживаний имеют повышенный риск инфаркта даже при прочих равных.
Что такое коронарный кальций и зачем его измеряют?
КТ-коронарография без контраста показывает наличие кальция в стенках коронарных артерий. Это прямой признак атеросклероза. При пограничном риске наличие кальция помогает решить, нужны ли статины. Но это исследование не назначается всем подряд — обычно при промежуточном риске у мужчин старше 40 и женщин старше 50.
Может ли риск уменьшиться со временем?
Да. Отказ от курения, снижение веса, контроль давления и сахара, физическая активность — всё это снижает риск. После года без сигарет риск падает наполовину. После 5–10 лет активного контроля факторов риск может снизиться на уровень ниже порога для медикаментозной терапии.