Кость — живая ткань. Каждый день старая кость разрушается, а на её месте образуется новая. При остеопорозе разрушение опережает образование: кости теряют массу и ломаются от незначительной травмы. Ризедронат — один из пероральных бисфосфонатов, который замедляет этот разбор. Его назначают при постменопаузальном остеопорозе, остеопорозе у мужчин, глюкокортикоидном остеопорозе и болезни Педжета. Эффект зависит не только от дозы, но и от точного соблюдения правил приёма: таблетку легко принять неправильно, и тогда польза резко снизится.
Как действует ризедронат
Ризедронат относится к пиридиниловым бисфосфонатам. Его молекулы встраиваются в минеральную матрицу кости, связываясь с гидроксиапатитом. Оттуда они подавляют работу остеокластов — клеток, которые «съедают» старую кость. Остеобласты, наоборот, продолжают строить кость, поэтому баланс постепенно смещается к накоплению массы. Уровни биохимических маркеров костной резорбции падают уже через месяц, а максимальный эффект на минеральную плотность кости наступает через 6–12 месяцев.
Препарат не заменяет кальций и витамин D. Их достаточное поступление остаётся обязательным: без нормального уровня кальция и витамина D бисфосфонаты могут ещё больше снизить концентрацию кальция в крови.
Когда назначают
Основное показание — остеопороз с высоким риском переломов. У женщин в постменопаузе ризедронат снижает частоту переломов позвонков и бедра. У мужчин с остеопорозом он повышает минеральную плотность кости. При глюкокортикоидном остеопорозе его включают в схему, если риск переломов оправдывает лекарственную терапию. При болезни Педжета — нарушении обновления кости, приводящем к деформации и боли — ризедронат помогает подавить избыточную активность остеокластов.
Назначают не всем подряд. Обычно лечение начинают при Т-критерии минеральной плотности кости −2,5 и ниже, при наличии уже перенесённого перелома от лёгкой травмы или при высоком 10-летнем риске по шкале FRAX.
Ризедронат не подходит при гипокальциемии, тяжёлой почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин), стриктуре или ахалазии пищевода, неспособности сидеть или стоять вертикально не менее 30 минут, беременности, лактации и детском возрасте.
Побочные эффекты и серьёзные риски
Чаще всего нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: запор или диарея, тошнота, диспепсия, боль в животе. Могут быть головная боль и боли в мышцах, суставах или костях. Обычно эти явления лёгкие и проходят сами.
Серьёзные осложнения редки, но важны:
- Эзофагит и язвы пищевода. Таблетка раздражает слизистую, если задерживается в пищеводе. Приём в вертикальном положении со стаканом воды снижает риск.
- Остеонекроз челюсти. Риск выше при инвазивных стоматологических вмешательствах, онкологии, химиотерапии, лучевой терапии и длительной стероидной терапии. Перед началом курса нужно вылечить зубы, а во время приёма — предупреждать стоматолога.
- Атипичные переломы бедренной кости. При длительном примене бисфосфонатов возможны переломы бедра без сильной травмы. Появление боли в паху или бедре требует обследования.
- Редко — ирит или увеит, тяжёлые кожные реакции, ангионевротический отёк, анафилаксия.
Как правильно принимать
Ризедронат выпускается в таблетках. В России чаще всего используют дозу 35 мг один раз в неделю; встречаются и другие режимы — 5 мг ежедневно или 75 мг раз в месяц — по решению врача.
- Принимать утром, натощак, за 30 минут до завтрака, других лекарств или любых напитков, кроме обычной воды.
- Запить не менее чем 120 мл чистой воды. Не подходит минеральная вода, сок, молоко, кофе или чай.
- Проглотить таблетку целиком, не разжёвывать и не рассасывать.
- После приёма оставаться в положении сидя или стоя минимум 30–40 минут, не ложиться.
- Кальций, железо, магний, антациды и другие препараты с поливалентными катионами принимают отдельно — обычно позже в тот же день, чтобы не снизить всасывание ризедроната.
- Если забыли приём, принять в тот же день, когда вспомнили. В один день не принимать две дозы.