В разговорной речи слово «ревматизм» часто смешивают с любыми болями в суставах. В медицине под ревматизмом понимают острую ревматическую лихорадку (ОРЛ). Это аутоиммунное воспаление: оно возникает через 2–4 недели после ангины, которую вызвал β-гемолитический стрептококк группы A. Болезнь чаще поражает детей 5–15 лет. Она может бить по коленям, локтям и запястьям, но главная опасность — поражение сердечных клапанов. Без лечения и профилактики ОРЛ перерастает в ревматический порок сердца, который остаётся на всю жизнь.
Что происходит в организме
Стрептококк группы A попадает в горло и запускает иммунный ответ. У некоторых детей и молодых людей антитела, которые должны бороться с бактерией, по ошибке атакуют собственные ткани — сердце, суставы, кожу, нервную систему. Этот механизм называют молекулярной мимикрией. Не у каждого ребёнка после ангины бывает ревматизм: риск выше при частых инфекциях, скученности, плохом питании и ограниченном доступе к лечению.
Суставное воспаление при ОРЛ — воспалительное, а не дегенеративное. Это важное отличие от артроза. Воспаление «переезжает» из одного крупного сустава в другой: сегодня болит правое колено, завтра — левый локоть. Суставы краснеют, отекают, кожа над ними горячая. Такой артрит обычно проходит без последствий для суставов, но сердце может пострадать всерьёз.
- Кардит — воспаление сердца — самое опасное проявление. Оно поражает клапаны, миокард, перикард.
- Хорея Сиденхема — непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость.
- Эритема кольцевидная — розовые кольца на коже.
- Подкожные ревматические узелки — плотные безболезненные образования над костями.
«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».
Как ставят диагноз
Одного анализа, подтверждающего ОРЛ, нет. Врач опирается на критерии Джонса, пересмотренные в 2015 году, и на признаки недавней стрептококковой инфекции.
Для диагноза нужны:
- доказательство перенесённой инфекции: положительный посев из зева, экспресс-тест или повышенный/растущий титр АСЛ-О/антидезоксирибонуклеазы B;
- два крупных признака или один крупный и два мелких.
В странах с высоким риском к крупным признакам относят моноартрит и полиартралгию, а не только классический мигрирующий полиартрит. Уточнять диагноз помогают ЭКГ и эхокардиография: последняя может обнаружить субклинический кардит, когда на слух изменений нет.
| Признак | Что это | Что делать |
|---|---|---|
| Блуждающий артрит | Боль «переезжает» между коленями, локтями, запястьями | Назначить противовоспалительное лечение, исключить другие артриты |
| Кардит | Шумы в сердце, учащённое сердцебиение, одышка | ЭхоКГ, наблюдение кардиолога, при тяжёлых случаях — кортикостероиды |
| Хорея | Непроизвольные движения, нарушение почерка | Консультация невролога, противовоспалительная терапия, покой |
| Эритема/узелки | Кожная сыпь или плотные узелки | Осмотр, подтверждение диагноза, лечение основного процесса |
Лечение и профилактика
Первый шаг — уничтожить оставшийся стрептококк. Обычно используют пенициллин или амоксициллин в течение 10 дней. Если аллергия на пенициллин — подбирают макролиды или цефалоспорины.
Суставную боль и лихорадку снимают НПВС, чаще напроксеном; при тяжёлом кардите добавляют кортикостероиды. Отдых, контроль воспалительных маркеров и наблюдение кардиолога обязательны.
Главное — не дать болезни вернуться. Повторные атаки всё больше повреждают клапаны. Поэтому после перенесённой ОРЛ назначают вторичную профилактику:
- бензатин-пенициллин внутримышечно каждые 3–4 недели;
- в таблетках — феноксиметилпенициллин, если уколы невозможны;
- при аллергии на пенициллин — макролиды или сульфаниламидные препараты.
Продолжительность профилактики зависит от тяжести поражения сердца и может длиться годами, иногда всю жизнь. Соблюдение схемы — главный фактор, который предотвращает ревматический порок сердца.