Ревматическая полимиалгия вызывает боль и выраженную утреннюю скованность в плечевом и тазовом поясах, обычно у людей старше 50 лет. Она тесно связана с гигантоклеточным артериитом, который может угрожать зрению.
Что происходит
Воспаление затрагивает околосуставные структуры плеч и бедер, бурсы и сухожильные влагалища. Причина неизвестна. Часто повышены ESR и CRP, но диагноз остается клиническим. У части пациентов одновременно или позже развивается гигантоклеточный артериит.
Как проявляется
Боль и скованность симметричны, сильнее утром и после покоя. Трудно одеться, поднять руки, встать со стула. Возможны усталость, похудение, субфебрилитет. Мышечная сила обычно сохранена, хотя из-за боли кажется сниженной. Настоящая слабость заставляет искать миозит или неврологическую причину.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает возраст, симптомы, ESR/CRP, исключает ревматоидный артрит, инфекции, опухоли, миозиты, гипотиреоз и лекарственные причины. Быстрый ответ на низкие или умеренные дозы глюкокортикоидов поддерживает диагноз, но не должен заменять исключение опасных альтернатив.
Как лечат и контролируют
EULAR/ACR рекомендуют индивидуальную начальную дозу глюкокортикоидов и постепенное снижение под контролем симптомов и маркеров воспаления. При риске рецидивов или побочных эффектов могут рассмотреть метотрексат. Нужна профилактика осложнений стероидов: кости, давление, сахар, инфекции.