Расслоение аорты возникает, когда внутренний слой стенки аорты разрывается, и кровь под высоким давлением затекает между слоями. Образуется ложный просвет, который может распространяться вдоль сосуда и нарушать кровоснабжение органов. Это одно из самых опасных сосудистых состояний: без быстрой помощи прогноз резко ухудшается буквально за часы. Статья объясняет, как распознать расслоение, что его провоцирует и почему важна срочная медицинская помощь.
Что происходит при расслоении
Стенка аорты состоит из трёх слоёв: внутреннего (интима), среднего (медиа) и наружного (адвентиция). При расслоении разрывается интима, и кровь под давлением начинает протекать между интимой и медиа. Так формируется два канала: истинный просвет и ложный просвет. Ложный просвет может увеличиваться, сдавливать ветви аорты и нарушать приток крови к внутренним органам, рукам, ногам или спинному мозгу.
По классификации Стэнфорда различают:
- тип А — расслоение затрагивает восходящую аорту, независимо от места разрыва;
- тип В — расслоение ограничено нисходящей аортой дальше левой подключичной артерии.
Тип А опаснее, потому что кровь может прорваться обратно к сердцу, наполнить перикард и вызвать тампонаду — состояние, при котором сердце не может нормально наполняться. Разрыв наружной стенки приводит к массивному кровотечению в средостение или плевральную полость и часто быстро смертелен.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Классический признак — внезапная сильная боль в груди или спине с «разрывающим» характером. Но картина может быть нестандартной, поэтому важны любые острые изменения на фоне риска.
| Симптом | Что может означать | Что делать |
|---|---|---|
| Внезапная сильная боль в груди или спине | Острое расслоение аорты | Вызвать скорую помощь |
| Боль отдаёт в шею, живот, поясницу или пах | Распространение расслоения | Немедленно обратиться в стационар |
| Обморок, слабость, холодный пот, одышка | Тампонада перикарда или гипотензия | Вызвать скорую помощь |
| Разница давления между руками более 20 мм рт. ст. | Поражение подключичной артерии | Срочно в больницу |
| Боль в животе, кровь в моче, слабость или холодность ног | Мальперфузия органов или конечностей | Немедленно скорая помощь |
Иногда расслоение протекает бессимптомно или маскируется под инфаркт миокарда, инсульт, почечную колику или острый живот. Особенно подозрительно острое появление таких симптомов у людей с длительной гипертонией, синдромом Марфана, двустворчатым клапаном аорты или во время поздней беременности и послеродового периода.
Диагностика и срочное лечение
При подозрении на расслоение аорты время работает против пациента. В отделении неотложной помощи сначала оценивают клиническую картину и риск, измеряют давление на обеих руках, слушают сердце и проверяют пульс на конечностях.
Главный метод диагностики — контрастная компьютерная томография всей аорты с ЭКГ-синхронизацией. Она позволяет увидеть место разрыва, истинный и ложный просветы, распространение процесса и состояние ветвей аорты. Трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография помогают оценить аортальный клапан и перикард. МРТ используют, если КТ невозможна или нужна детальная оценка при хронических формах.
Первый этап лечения везде одинаков — так называемая «антиимпульсная» терапия: внутривенные бета-блокаторы и, при необходимости, вазодилататоры. Цель — снизить частоту сердечных сокращений до 60–80 ударов в минуту и систолическое давление ниже 120 мм рт. ст., чтобы уменьшить нагрузку на стенку аорты.
- Тип А считается хирургической чрезвычайной ситуацией. Обычно выполняют экстренное восстановление восходящей аорты, иногда с заменой корня аорты или аортального клапана.
- Тип В без осложнений чаще лечат медикаментозно в отделении интенсивной терапии с тщательным наблюдением.
- Тип В с осложнениями — разрыв, мальперфузия органов, неконтролируемая боль или гипертония — требует эндоваскулярной операции (TEVAR), при которой через прокол в паху вводят стент-графт, закрывающий вход в ложный просвет.
После перенесённого расслоения
После перенесённого острого расслоения нужно наблюдаться всю жизнь. Даже после успешной операции остаётся риск формирования аневризмы, повторного расслоения или утечки через стент-графт.
Что важно делать дальше:
- строгий контроль артериального давления, чаще всего на фоне бета-блокаторов;
- регулярная визуализация (КТ или МРТ) через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно при стабильном состоянии;
- ограничение изометрических нагрузок и подъёма тяжестей;
- генетическое обследование и скрининг родственников, если расслоение случилось до 60 лет или есть наследственные аортопатии.