Рамиприл — один из наиболее изученных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце и защищает почки. Кроме того, у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска рамиприл доказал способность снижать риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Это рецептурный препарат: решение о его назначении, подбор дозы и длительность приёма определяет только врач.
Как действует препарат
Рамиприл — пролекарство. После приёма внутрь он превращается в активный метаболит рамиприлат, который блокирует фермент АПФ. Обычно этот фермент превращает ангиотензин I в ангиотензин II — гормон, который сужает сосуды и повышает выброс альдостерона. Когда АПФ заблокирован, образование ангиотензина II уменьшается, сосуды расширяются, периферическое сопротивление падает, и давление снижается.
АПФ совпадает с кининазой II — ферментом, расщепляющим брадикинин. Ингибирование АПФ повышает уровень брадикинина, что дополнительно способствует расширению сосудов. Снижение альдостерона помогает уменьшить задержку натрия и воды — это важно при сердечной недостаточности.
Гипотензивный эффект после однократного приёма обычно развивается в течение 1–2 часов, достигает максимума через 3–6 часов и сохраняется более 24 часов. При регулярном приёме полный эффект накапливается в течение 3–4 недель.
Кому могут назначить
| Состояние | Зачем назначают |
|---|---|
| Артериальная гипертензия | Снижение и контроль давления, в том числе в сочетании с диуретиками или антагонистами кальция |
| Хроническая сердечная недостаточность | Снижение нагрузки на сердце, замедление прогрессирования, часто в комбинации с диуретиками |
| Постинфарктная сердечная недостаточность | Снижение смертности и осложнений у перенёсших инфаркт с признаками недостаточности |
| Диабетическая и нефротическая протеинурия | Защита почек, снижение белка в моче, замедление снижения скорости клубочковой фильтрации |
| Высокий сердечно-сосудистый риск | Снижение риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти при ишемической болезни сердца, инсульте, заболеваниях периферических артерий или диабете с факторами риска |
Рамиприл выпускается в таблетках разной крепости. Конкретная лекарственная форма и доза подбираются врачом индивидуально с учётом давления, функции почек, уровня калия и сопутствующей терапии. Перед началом и во время лечения обычно контролируют артериальное давление, креатинин, калий и скорость клубочковой фильтрации.
Побочные эффекты и важные ограничения
Чаще всего нежелательные реакции связаны с действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и брадикинин:
- Сухой кашель — один из наиболее известных эффектов ингибиторов АПФ, обычно проходит после отмены препарата.
- Головокружение, слабость, снижение давления — особенно в первые дни или при изменении дозы.
- Гиперкалиемия — повышение калия в крови, особенно при сочетании с калийсберегающими диуретиками или заменителями соли.
- Нарушение функции почек — редко, но возможно при обезвоживании, стенозе почечных артерий или одновременном приёме НПВС.
- Ангионевротический отёк — редкое, но опасное осложнение (отёк губ, языка, горла); требует немедленной медицинской помощи.
Рамиприл противопоказан при повышенной чувствительности к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ, ангионевротическом отёке в анамнезе, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, беременности и кормлении грудью. Не сочетают с алискиреном при диабете и с сакубитрилом/валсартаном.