Что это такое
Рак щитовидной железы возникает из эпителиальных клеток железы, расположенной на передней поверхности шеи. Основные гистологические варианты включают папиллярный, фолликулярный, онкоцитарный, медуллярный и анапластический рак. Папиллярный и фолликулярный виды относятся к дифференцированному раку щитовидной железы и обычно растут медленно. Медуллярный рак развивается из парафолликулярных С-клеток и может быть как спорадическим, так и наследственным при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Анапластический рак встречается редко, но отличается агрессивным течением.
К факторам риска относятся детское облучение головы и шеи, недостаток или избыток йода в рационе, семейный аномальный ген RET, женский пол и возраст 20–55 лет. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественны, однако небольшая часть из них со временем оказывается злокачественной. В последние десятилетия регистрируется рост частоты заболеваемости, связанный с улучшением диагностики.
Если сказать проще, рак щитовидной железы — это опухоль в железе на шее, которая обычно проявляется в виде уплотнения или узла. У многих пациентов на ранних стадиях нет боли и других ярких симптомов, поэтому важно вовремя обследовать любое подозрительное образование.
Как проявляется
На ранней стадии рак щитовидной железы часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. По мере роста опухоли может появляться видимое уплотнение или увеличение шейных лимфоузлов. При сдавлении соседних структур возникают охриплость голоса, затруднение глотания, ощущение кома в горле и одышка при физической нагрузке.
Медуллярный рак иногда сопровождается поносом, приливами или выраженной диареей из-за выработки кальцитонина и других вазоактивных веществ. Анапластический рак характеризуется быстрым увеличением опухоли в шее, выраженным кашлем и нарушением дыхания. При появлении быстрорастущего образования требуется срочная консультация специалиста.
Как диагностируют и стадиируют
Первым этапом диагностики является измерение уровня тиреотропного гормона и ультразвуковое исследование щитовидной железы и шеи. По результатам УЗИ врач оценивает размер узла, его контуры, наличие кальцинатов и кровотока. При подозрительных признаках выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ, после чего материал направляют на цитологическое и, при необходимости, молекулярное исследование.
Для уточнения стадии назначаются компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография, особенно при высокорисковых формах и подозрении на распространение в лимфоузлы или лёгкие. Стадирование проводят по системе TNM с учётом размера опухоли, поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Распространение в лёгкие и кости встречается преимущественно при агрессивных и поздних формах.
Как лечат
Основой лечения дифференцированного рака является операция: частичное или полное удаление щитовидной железы с прицельной диссекцией шейных лимфоузлов при необходимости. После операции часто проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и возможных микрометастазов. Далее пациент получает заместительную терапию гормонами щитовидной железы с целью подавления роста опухоли.
При анапластическом раке и дистанционных метастазах применяют наружную лучевую терапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Медуллярный рак лечат хирургическим путём; при прогрессировании используют ингибиторы тирозинкиназ. Выбор тактики зависит от гистологического типа, стадии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Какие лекарства может назначить врач
В зависимости от типа рака щитовидной железы врач может назначить левотироксин для заместительной и супрессивной терапии, радиоактивный йод для абляции остаточной ткани и метастазов. При распространённых формах применяются мишенные препараты: ленватиниб, сорафениб, дабрафениб в сочетании с траметинибом, а также ингибиторы RET — селперкатиниб и пралсетиниб. Для медуллярного рака могут использовать вандетаниб и кабозантиниб.
Частые вопросы
Может ли доброкачественный узел превратиться в рак? Доброкачественный узел сам по себе не становится злокачественным, но изначально небольшой рак может увеличиваться и походить на доброкачественное образование. Поэтому важна регулярная динамика и биопсия при подозрительных признаках.
Нужно ли удалять все узлы щитовидной железы? Нет, удаляют только подозрительные узлы или долю железы. Объём операции определяется врачом на основе цитологии, размера опухоли и наличия метастазов.
Как часто нужно проходить обследование после лечения? В первые годы после лечения обычно выполняются осмотры, УЗИ и определение тиреоглобулина каждые 3–6 месяцев. Далее интервалы увеличиваются при стабильном состоянии.
Влияет ли радиоактивный йод на окружающих? В первые дни после приёма радиоактивного йода возможно небольшое облучение окружающих, поэтому пациент получает рекомендации по временному ограничению близких контактов, особенно с детьми и беременными.
Можно ли жить полноценно без щитовидной железы? Да, при регулярном приёме заместительной терапии гормонами щитовидной железы уровень гормонов поддерживается в норме, и пациент может вести обычный образ жизни.