Рак прямой кишки - злокачественная опухоль последнего отдела кишечника. Он отличается от рака ободочной кишки тем, что находится в малом тазу рядом со сфинктерами, мочевым пузырем, половыми органами и нервами. Поэтому лечение требует точного МРТ-стадирования и команды с опытом rectal cancer.
Что происходит
Опухоль может расти в стенку прямой кишки, вовлекать мезоректальную клетчатку, лимфоузлы и соседние структуры. Риск местного рецидива зависит от расстояния до мезоректальной фасции, стадии, качества операции и ответа на предоперационное лечение. У многих пациентов применяют неоадъювантную терапию.
Как проявляется
Возможны кровь или слизь, тенезмы, чувство неполного опорожнения, изменение формы стула, боль, анемия, похудение. Низкие опухоли могут давать частые ложные позывы и боль. Симптомы часто напоминают геморрой или проктит.
Диагностика
Диагноз подтверждают эндоскопией с биопсией. Для планирования лечения обязательны МРТ малого таза по rectal protocol, КТ грудной клетки/живота/таза, CEA и оценка MMR/MSI. Важно измерить расстояние опухоли от анального края и отношение к сфинктеру.
Лечение и наблюдение
Ранние опухоли иногда лечат локальным удалением. Более распространенные стадии часто требуют химиолучевой терапии, тотальной неоадъювантной терапии и операции с total mesorectal excision. При полном клиническом ответе у тщательно отобранных пациентов возможна стратегия watch-and-wait в опытных центрах. После лечения нужно длительное наблюдение.