Рак пищевода - злокачественная опухоль пищевода, чаще представленная плоскоклеточным раком или аденокарциномой. Плоскоклеточный рак связан с курением, алкоголем и некоторыми региональными факторами, а аденокарцинома чаще развивается в нижнем пищеводе на фоне ГЭРБ, ожирения и пищевода Барретта. Ранние симптомы могут быть слабыми, поэтому прогрессирующую дисфагию нельзя ждать.
Что происходит
Опухоль растет в стенке пищевода и постепенно сужает просвет. По мере распространения она может поражать лимфоузлы, соседние структуры и отдаленные органы. Тактика лечения зависит от гистологии, локализации, стадии, общего состояния и биомаркеров при распространенной болезни.
Как проявляется
Самый типичный симптом - прогрессирующее затруднение глотания: сначала твердой пищи, затем мягкой и жидкости. Возможны похудение, боль или жжение за грудиной, регургитация, кашель при еде, охриплость, анемия, рвота кровью или черный стул. Новая дисфагия у взрослого всегда требует очной диагностики.
Диагностика
Основной метод - эндоскопия с биопсией. Для стадирования используют КТ, ПЭТ/КТ, эндоскопическое УЗИ по ситуации и бронхоскопию при опухолях верхних отделов или подозрении на вовлечение дыхательных путей. Оценивают питание, потерю веса и возможность безопасного приема пищи.
Лечение и наблюдение
Очень ранние опухоли иногда лечат эндоскопически. Локализованные стадии часто требуют комбинации химиолучевой терапии, операции и системного лечения. При распространенной болезни применяют химиотерапию, таргетные и иммунные препараты по биомаркерам. Поддержка питания и контроль дисфагии являются частью лечения, а не второстепенной задачей.