Когда у человека болит или сдавливает в груди, начинает колотиться сердце или подскакивает давление, первый порыв — бежать к кардиологу. Это разумно. Но после обследования многие слышат диагнозы вроде «функциональное расстройство», «пролапс митрального клапана» или «экстрасистолия» и уходят в ещё большей тревоге: «А вдруг это опасно? А вдруг врачи что-то упустили?» Разберёмся, как отличить состояния, которые требуют серьёзного внимания, от тех, что чаще всего безопасны, и как тревога сама по себе влияет на сердце.
Когда к кардиологу, а когда к психологу
В кардиологической практике значительная доля пациентов — примерно 40 % — приходит с жалобами психосоматического спектра. Это не значит, что у них «всё в голове». Боль, перебои в сердце, одышка ощущаются реально, но их причина связана с особенностями регуляции нервной системы, мышечного тонуса, дыхания, а не с разрушением сердечной мышцы или сосудов. Среди таких пациентов психолог часто становится ведущим специалистом или главным консультантом примерно у 80 %.
При этом важно понимать: на первом приёме невозможно сразу сказать, кому нужна психологическая помощь как основная, а кому — кардиологическая. Если человек пришёл с болью в грудной клетке, врач должен исключить опасные причины. Иногда для этого достаточно одного визита и грамотного объяснения: «Сердце у вас здорово, а боль связана с мышцами грудной клетки и тревожным перенапряжением». После этого многим уже не требуется долгая терапия — достаточно перестать бояться собственных ощущений.
Слово «функциональное» пугает, потому что кажется, будто врач ничего не нашёл и отмахнулся. На самом деле оно означает: органы структурно целы, но работают сбойно. Сосуды могут спазмироваться, ритм сердца — временно нарушаться, дыхание — учащаться, хотя на снимках и ЭКГ нет признаков органической болезни. При этом многие кардиологические особенности — это спектр: от совершенно безопасных вариантов нормы до редких, но серьёзных состояний. Поэтому первичную оценку должен давать врач, который определит, где на этом спектре находится конкретный человек.
Пролапс митрального клапана и экстрасистолы: чаще всего не страшно
Пролапс митрального клапана встречается примерно у четверти населения. В подавляющем большинстве случаев он абсолютно безопасен и не требует лечения. Люди с пролапсом действительно чаще ощущают дискомфорт в области сердца, но это не говорит о том, что клапан разрушается. В редких случаях, на другом конце спектра, бывает миоксоматозная дегенерация, тяжёлая недостаточность клапана, и тогда нужна операция. Хороший кардиолог может отличить один вариант от другого.
Похожая история с экстрасистолами — преждевременными ударами сердца. Почти у 100 % людей в течение жизни наблюдаются экстрасистолы, и большинство из них безопасны. До 300 экстрасистол в сутки — это практически норма. Сердце вполне может делать «лишние» удары. Главное — один раз исключить органическую патологию и получить чёткое объяснение степени опасности. Если врач сказал «не беспокойтесь», а пациент продолжает беспокоиться, проблема уже не в сердце, а в восприятии симптома.
Паническая атака и физические показатели
Во время панической атаки кажется, что сердце срывается на 200 ударов в минуту. На практике люди сильно преувеличивают происходящее. Исследования показывают, что у пациентов с паническим расстройством частота сердечных сокращений в покое немного выше, чем у здоровых людей, но во время приступа она редко достигает тех значений, которых так боятся пациенты. Тот, кто уверен, что у него пульс 200, на самом деле часто имеет около 110.
С давлением ситуация ещё сложнее. При сильном стрессе систолическое («верхнее») давление может подскочить до 200 мм рт. ст. — и это менее тревожно, чем кажется. У спортсменов при высокой нагрузке верхнее давление тоже достигает 220, при этом нижнее диастолическое давление падает до 70. Если у молодого человека без факторов риска на фоне стресса верхнее давление 200, а нижнее ниже 90 — повод для паники, как правило, невелик.
Гораздо важнее обращать внимание на диастолическое давление. Именно с роста нижнего давления обычно начинается артериальная гипертензия. Если при стрессе нижнее давление поднимается выше 110 — это сигнал, который стоит обсудить с врачом.
Когда тревога всё же влияет на сердце
Существует состояние, которое действительно связано с острым стрессом и называется синдром такоцубо, или «синдром разбитого сердца». Он был впервые описан в Японии у женщин, переживших сильнейший стресс. При этом сердце временно меняет форму и сократимость, появляются симптомы, похожие на инфаркт, хотя артерии не закупорены.
Главное успокаивающее обстоятельство: для такоцубо нужен исключительно сильный стресс — смерть близкого человека, тяжёлая травма, катастрофа. Обычная паническая атака, как правило, не приводит к такому серьёзному нарушению. Более того, у большинства молодых людей с паническими атаками нет сердечно-сосудистых заболеваний, и риск в целом низкий.
Другое дело — люди старшего возраста с факторами риска: ожирение, курение, гипертония, атеросклероз, ранняя сердечно-сосудистая смерть у близких родственников. У них стресс может стать одним из факторов, усугубляющих ситуацию, потому что запас прочности сердечно-сосудистой системы уже меньше.
Как не превратить лечение в «охранительное поведение»
Иногда тревога заставляет человека принимать таблетки по любому поводу: повысилось давление — таблетка, забилось сердце — таблетка, страшно — таблетка. С точки зрения кардиологии это неправильно. Современная концепция лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики базируется на общем профиле риска. Врач лечит не одно цифру на тонометре, а совокупность факторов.
Постоянно принимаемые препараты назначаются для постоянных состояний — например, для гипертонии. А вот «таблетка по потребности» при каждой тревожной симптоме допустима только в самом начале, пока человек ещё не понимает, что с ним происходит. Если пациент часто спрашивает: «Какую мне таблетку принять?» — это повод обратиться к психотерапевту, а не увеличивать дозу сердечных препаратов.
При этом физические нагрузки для многих тревожных пациентов полезны. Если кардиолог подтвердил, что сердце здорово, занятия спортом, беговая дорожка, кардиотренировки могут стать частью лечения. Движение учит нервную систему переносить учащённое сердцебиение, нормализует дыхание и снижает тревогу.