Человек просыпается ночью от того, что сердце колотится, под лодыжкой льёт пот, дышать трудно. Первое, что приходит в голову: «Инфаркт». Часто в такие моменты начинается круговерть: паника усиливает ощущения, ощущения усиливают панику. Но не всякая боль в груди — от сердца, и не всякое учащённое сердцебиение — повод вызывать скорую. Важно научиться отличать тревожные, но безопасные симптомы от тех, которые действительно требуют внимания кардиолога.
Профилактика: проверяться, даже если ничего не беспокоит
Многие люди приходят к врачу только когда что-то заболело. Но сердечно-сосудистые проблемы часто развиваются тихо, без явных симптомов. Поэтому кардиологи придерживаются другого подхода: здоровье сердца и сосудов нужно проверять профилактически, вне зависимости от жалоб.
В молодости имеет смысл хотя бы раз измерить артериальное давление и определить уровень холестерина. Эти простые цифры помогают понять, есть ли наследственная предрасположенность к гипертонии или гиперхолестеринемии. Если давление в норме, его достаточно контролировать раз в полгода. После 30 лет стоит задумываться о более регулярной проверке, а после 40 — точно проходить плановое обследование. Речь не о паническом походе по врачам, а о спокойной рутине: раз в год сдать липидный профиль, сделать ЭКГ, измерить давление, при необходимости — УЗИ сердца.
Кто действительно в группе риска
Сердечно-сосудистые катастрофы — инфаркт, инсульт, внезапная сердечная смерть — редко случаются случайно. Чаще всего у человека есть сочетание факторов риска. Кардиологи особенно внимательны к мужчинам старше 40 лет, которые работают в хроническом стрессе, курят, имеют лишний вес и у которых близкие родственники первой линии перенесли инфаркт или инсульт до 65 лет.
Парадокс в том, что именно эти люди часто игнорируют свои ощущения. У них нет боли, нет тревоги, нет явных признаков — и они не приходят на приём, пока не случится серьёзный эпизод. Внезапная сердечная смерть часто бывает первым и единственным симптомом заболевания. Поэтому профилактика и знание своих цифр — давление, холестерин, сахар — важнее, чем ожидание «звоночка».
Для людей с паническим расстройством картина обратная. Они могут не входить в высокую группу риска, но испытывают сильный страх за своё сердце. Новость о внезапной смерти знакомого, соседа или публичного человека запускает цепочку: «А вдруг и со мной так будет?» — сердце начинает колотиться — возникает паника. В таких случаях главная задача — не успокаивать словами, а дать объективную информацию о состоянии здоровья.
Как распознать сердечную боль
Большое заблуждение: сердце находится слева, поэтому любая боль слева — «сердечная». На самом деле сердце расположено в центре грудной клетки, немного повёрнуто верхушкой влево. Поэтому типичная сердечная боль — это не колющая боль под левой лопаткой, а давящее, сжимающее, жгущее ощущение за грудиной.
При инфаркте миокарда боль обычно очень интенсивная, новая, непривычная. Она может отдавать в левую руку, шею, челюсть, спину, но её ключевые признаки — сдавливающий характер и высокая интенсивность. От такой боли нельзя заснуть, она не проходит от смены положения тела и не зависит от вдоха.
Стенокардия напряжения — другой тип сердечной боли. Она возникает при физической нагрузке или сильном эмоциональном стрессе и проходит после отдыха. Это не колющая боль, а скорее тяжесть, дискомфорт, сжатие в груди, который чётко связан с усилием.
А вот колющие, ноющие, покалывающие боли слева, которые усиливаются при глубоком вдохе или движении, чаще связаны с мышцами грудной клетки, межрёберными нервами, позвоночником или тревожным напряжением. Это не значит, что человек «придумывает» — боль реальная. Но её причина обычно не в сердечной мышце.
Что происходит во время приёма у кардиолога
Когда приходит тревожный пациент с жалобами на сердце, хороший кардиолог не говорит сразу: «У вас всё нормально, не волнуйтесь». Вместо этого он делает стандартный набор исследований, чтобы либо подтвердить диагноз, либо исключить опасность. Это может быть ЭКГ, анализ крови на тропонины, УЗИ сердца, Холтер-мониторирование, нагрузочные пробы.
После обследования врач объясняет результат конкретно: «Сердце у вас здорово, экстрасистолии, которые вы чувствуете, не опасны» или «Есть такая особенность, но она не угрожает жизни». Именно точное объяснение, а не общие слова успокоения, снижает тревогу. Потому что человек с паническим расстройством склонен интерпретировать расплывчатые фразы как подтверждение страха.
Иногда после исключения сердечной патологии основным ведущим специалистом становится психолог или психотерапевт. Это не означает, что «проблема в голове». Это означает, что тело реагирует на тревогу через сердцебиение, боли, одышку — и эти реакции можно научиться регулировать.
Когда стоит бить тревогу
Несмотря на то что большинство тревожных симптомов безопасны, есть признаки, при которых нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Среди них:
- давящая, сжимающая боль за грудиной, особенно если она новая и очень сильная;
- боль, отдающая в левую руку, шею, челюсть или спину;
- одышка и боль в груди, возникающие при физической нагрузке и проходящие после отдыха;
- потеря сознания или ощущение предобморочного состояния без видимой причины;
- учащённое сердцебиение, сопровождающееся болью в груди и не проходящее в покое;
- отёки ног, резкая слабость, бледность и холодный пот.
Если эти симптомы появились впервые и не проходят, лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Особенно это касается людей старше 40 лет с факторами риска: курением, ожирением, диабетом, гипертонией, высоким холестерином и ранней сердечно-сосудистой смертью в семье.
Для молодых людей без факторов риска внезапное сердцебиение, дрожь, страх смерти и ощущение, что «сейчас что-то случится», чаще всего являются панической атакой. Но даже в этом случае стоит хотя бы раз пройти обследование, чтобы убедиться, что сердце здорово. После этого работа с паникой переходит в поле психотерапии.