Пропранолол — один из первых бета-адреноблокаторов, который до сих пор встречается в протоколах разных специальностей. В отличие от современных селективных препаратов, он блокирует и бета1-, и бета2-адренорецепторы, действует относительно коротко и требует приёма несколько раз в сутки. Это делает его неудобным для постоянного лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, но полезным в ситуациях, где важна быстрая и контролируемая помощь. Препарат отпускается строго по рецепту; схему приёма подбирает врач индивидуально.
Как действует пропранолол
Пропранолол конкурентно блокирует бета-адренорецепторы, через которые адреналин и норадреналин учащают сердцебиение, повышают силу сокращения сердца и расширяют бронхи. В результате пульс замедляется, артериальное давление снижается, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Препарат липофилен, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, метаболизируется в печени и имеет короткий период полувыведения — обычно 3–6 часов, поэтому при постоянном приёме его часто назначают несколько раз в день.
Когда назначают
| Состояние | Зачем используют | Что важно |
|---|---|---|
| Тиреотоксикоз и тиреоидный шторм | Быстро купирует тахикардию, тремор, тревожность; дополнительно замедляет периферическое превращение Т4 в активный Т3 | Не заменяет терапию, направленную на щитовидную железу; отменять постепенно |
| Феохромоцитома | Контроль тахикардии и аритмий в периоперационном периоде | Назначается только после достаточной альфа-блокады, иначе возможен гипертонический криз |
| Портальная гипертензия при циррозе | Снижает давление в воротной вене и риск кровотечения из пищеводных варикозных вен | Подбор ведёт гепатолог/гастроэнтеролог |
| Детские гемангиомы | Уменьшает рост и размеры гемангиом | Только под наблюдением детского специалиста |
| ПОТС | Низкие дозы уменьшают ортостатическую тахикардию и улучшают переносимость | Высокие дозы могут ухудшить самочувствие |
| Ситуационная тревога, панические атаки | Снимает физические симптомы тревоги: дрожь, тахикардию, потливость | Не является основным лечением хронических тревожных расстройств |
| Мигрень | Профилактика приступов | Не купирует уже начавшийся приступ |
Побочные эффекты и важные ограничения
Чаще всего встречаются замедление пульса, снижение артериального давления, головокружение, слабость, холодные конечности, нарушения сна. Из-за неселективности повышен риск бронхоспазма: препарат противопоказан при бронхиальной астме и назначается с большой осторожностью при ХОБЛ. Как и другие бета-блокаторы, пропранолол может маскировать признаки гипогликемии и обострения тиреотоксикоза, усугублять облитерирующие заболевания периферических артерий и синдром Рейно. Резкая отмена, особенно при ишемической болезни сердца, опасна рикошетной тахикардией и повышением давления.