В чём суть проблемы
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного слоя. Основные причины развития — хроническая инфекция бактерией Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Бактерия нарушает защитный слизистый барьер, усиливает выработку соляной кислоты и провоцирует воспаление, что в конечном итоге приводит к образованию язвенного дефекта.
Помимо инфекции и НПВП, на развитие язвы влияют курение, чрезмерное употребление алкоголя, тяжёлый стресс, нерегулярное питание и наследственная предрасположенность. Осложнения язвенной болезни — кровотечение, перфорация и стеноз — представляют серьёзную угрозу для жизни. Поэтому профилактика направлена прежде всего на устранение причин и факторов риска.
Если сказать проще, язва желудка — это глубокая рана на слизистой желудка. Она чаще всего возникает из-за бактерии Helicobacter pylori или из-за частого приёма обезболивающих таблеток.
Кто находится в группе риска
В группу риска входят люди с хронической инфекцией Helicobacter pylori, пациенты, длительно принимающие НПВП или ацетилсалициловую кислоту, особенно пожилые. Курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное и неполноценное питание, частый стресс, а также наличие язвенной болезни у близких родственников повышают вероятность развития болезни.
Повышенный риск наблюдается у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, находящихся в отделениях интенсивной терапии, а также у людей, перенесших в прошлом кровотечение из язвы. Бессимптомное носительство Helicobacter pylori часто остаётся не выявленным до появления осложнений.
Как снизить риск
Первый шаг — тестирование на Helicobacter pylori у лиц с диспептическими жалобами, семейным анамнезом язвенной болезни или рака желудка, а также у пациентов перед длительным приёмом НПВП. При положительном результате проводится эрадикационная терапия, после которой обязательно контроль излечения от инфекции.
Для профилактики, связанной с НПВП, врач может порекомендовать приём минимально эффективных доз препаратов, их приём после еды или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 при наличии показаний. Здоровый образ жизни также имеет значение: отказ от курения, ограничение алкоголя, снижение веса, регулярное питание, ограничение острой, жареной и копчёной пищи, уменьшение стресса.
После завершения курса эрадикации важно подтвердить излечение от инфекции с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген. При неудаче первой схемы врач подбирает альтернативную комбинацию антибиотиков с учётом чувствительности бактерий и переносимости пациента.
Какие лекарства может назначить врач
Для эрадикации Helicobacter pylori применяются комбинированные схемы, включающие ингибитор протонной помпы, например омепразол, и два-три антибиотика, таких как амоксициллин, кларитромицин, метронидазол или тетрациклин. Выбор схемы зависит от локальной устойчивости бактерий и переносимости пациента.
При необходимости длительного приёма НПВП врач может назначить защиту слизистой желудка с помощью ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол, пантопразол, или блокаторов рецепторов гистамина H2, например фамотидина. Все препараты подбираются врачом индивидуально.
Когда обращаться к врачу
Обращение к гастроэнтерологу или терапевту необходимо при появлении болей в верхней части живота, тяжести после еды, изжоги, тошноты, рвоты, снижения аппетита и веса. Срочная медицинская помощь требуется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта: рвота кровью, чёрный дегтеобразный стул, резкая слабость и головокружение.
Частые вопросы
Можно ли заразиться Helicobacter pylori от другого человека? Да, бактерия передаётся фекально-оральным, орально-оральным и, возможно, водным путём. Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств гигиены снижают риск.
Всегда ли Helicobacter pylori нужно лечить? Не всегда. Лечение показано при наличии язвы, гастрита с атрофией, после резекции желудка по поводу рака, при семейном анамнезе рака желудка и по решению врача.
Может ли стресс вызвать язву? Острый сильный стресс может способствовать развитию стрессовых язв, но хроническая язвенная болезнь чаще связана с Helicobacter pylori и НПВП.
Как проверить, излечилась ли инфекция? Обычно через 4–6 недель после завершения лечения проводится дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori.
Какие продукты следует ограничить? Рекомендуется ограничить острую, жареную, копчёную пищу, сильный кофе и алкоголь, которые раздражают слизистую желудка.