В чём суть проблемы
Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, при котором часть мозга быстро гибнет из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда тромбом или эмболом, а геморрагический — при разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозговую ткань. В основе ишемического инсульта часто лежит атеросклероз крупных и мелких артерий, сердечная аритмия, в первую очередь мерцательная аритмия, а также повреждение мелких сосудов при длительной артериальной гипертензии. Все эти процессы развиваются годами, поэтому профилактика начинается задолго до появления первых неврологических симптомов.
Ключевыми модифицируемыми факторами риска являются высокое артериальное давление, сахарный диабет, дислипидемия, курение, избыточная масса тела, физическая неактивность и чрезмерное употребление алкоголя. Немодифицируемые факторы — возраст, мужской пол и наследственная предрасположенность — увеличивают восприимчивость, но не делают инсульт неизбежным. Снижение даже одного серьёзного фактора риска заметно уменьшает вероятность инсульта.
Если сказать проще, инсульт — это "инфаркт мозга" или кровоизлияние в него. Чаще всего его вызывают закупоренные сосуды, переполненные холестериновыми бляшками, или высокое давление, которое разрушает стенки сосудов. Профилактика сводится к тому, чтобы сосуды оставались чистыми, эластичными и не перегруженными.
Кто находится в группе риска
Высокий риск инсульта характерен для людей с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, нарушением липидного обмена и избыточным весом. Особую группу составляют пациенты с мерцательной аритмией: у них тромбы могут образовываться в предсердиях и попадать в мозг. Курение резко повышает риск за счёт повреждения сосудистой стенки и ускорения атеросклероза. Люди старше 55 лет, а также те, у кого близкие родственники перенесли инсульт или инфаркт, нуждаются в более пристальном наблюдении.
К дополнительным факторам относятся регулярный приём алкоголя, хронический стресс, нарушения сна, в том числе апноэ, и малоподвижный образ жизни. Женщины с гестационным диабетом или преэклампсией во время беременности, пациенты с хроническими заболеваниями почек и сердца также входят в группу повышенного риска. Важно помнить, что инсульт может случиться и в среднем возрасте, особенно при наличии нескольких факторов одновременно.
Как снизить риск
Основа профилактики — нормализация артериального давления. Даже небольшое снижение давления у гипертоников заметно снижает риск инсульта. Рекомендуется поддерживать давление в пределах целевых значений, которые врач подбирает индивидуально. Помогает ограничение соли, регулярная физическая активность, отказ от курения, контроль веса и умеренное употребление алкоголя.
Питание должно быть преимущественно растительным с достаточным количеством овощей, фруктов, цельных зерен, бобовых, орехов и рыбы. Средиземноморская диета и диета DASH доказали свою эффективность для профилактики сердечно-сосудистых событий. Физическая активность не ниже 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю укрепляет сердце и сосуды. Отказ от курения — один из самых мощных шагов: через несколько лет риск инсульта у бывших курильщиков приближается к риску некурящих.
Какие лекарства может назначить врач
При выявлении артериальной гипертензии врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, тиазидные диуретики или дигидропиридиновые антагонисты кальция. Для снижения холестерина чаще используются статины. Пациентам с мерцательной аритмией показаны антикоагулянты — варфарин или прямые оральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан — для профилактики тромбоэмболических осложнений.
В отдельных случаях высокого сердечно-сосудистого риска врач может рассмотреть приём ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантной терапии. Людям с сахарным диабетом назначаются гипогликемические препараты, направленные на достижение целевых значений гликированного гемоглобина. Все препараты подбираются только специалистом; самостоятельный приём может быть опасен.
Когда обращаться к врачу
Регулярные профилактические осмотры необходимы каждому взрослому старше 40 лет, а при наличии факторов риска — и раньше. Врач измерит артериальное давление, проверит уровень холестерина и глюкозы крови, оценит состояние сердца с помощью электрокардиографии. При выявлении мерцательной аритмии или сосудистых нарушений потребуется консультация кардиолога или невролога.
Частые вопросы
Может ли инсульт произойти у молодого человека? Да, хотя и реже. Молодым людям инсульты чаще связаны с врождёнными аномалиями сосудов, травмами шеи, мигренью, приёмом оральных контрацептивов или употреблением наркотиков.
Нужно ли пить аспирин для профилактики инсульта всем? Нет. Аспирин показан не всем, а только при определённом уровне сердечно-сосудистого риска. Назначение должен оценивать врач.
Как часто нужно измерять артериальное давление? При норме — хотя бы раз в год. При гипертензии — ежедневно или по рекомендации врача.
Помогает ли диета снизить риск инсульта? Да. Растительная диета с ограничением соли, насыщенных жиров и сахара снижает давление, холестерин и воспаление.
Стресс действительно влияет на риск инсульта? Хронический стресс повышает давление и провоцирует вредные привычки, что косвенно увеличивает риск.