В чём суть проблемы
Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов уратов в суставах, почках и мягких тканях. Гиперурикемия может возникать из-за повышенного образования мочевой кислоты, снижения её выведения почками или сочетания обоих механизмов. Кристаллы уратов провоцируют острое воспаление сустава — приступ подагры, который сопровождается сильной болью, покраснением, отёком и ограничением подвижности.
Часто первым поражается сустав большого пальца стопы. Без лечения приступы становятся частыми, могут поражать несколько суставов, развиваться подагрические тофусы и хроническая подагрическая артропатия. Повышенный уровень мочевой кислоты также увеличивает риск образования камней в почках и хронической болезни почек. Профилактика подагры направлена на снижение уровня мочевой кислоты и устранение провоцирующих факторов.
Если сказать проще, подагра — это болезнь, при которой в суставах откладываются мелкие кристаллы. Обычно начинается с сильной боли в большом пальце ноги, особенно после обильной еды или алкоголя.
Кто находится в группе риска
В группу риска входят мужчины среднего и пожилого возраста, женщины после менопаузы, люди с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, хронической болезнью почек и артериальной гипертензией. Приём некоторых лекарств, например диуретиков, низких доз ацетилсалициловой кислоты и циклоспорина, может повышать уровень мочевой кислоты.
Генетическая предрасположенность играет важную роль: наследственные нарушения ферментов пуринового обмена встречаются у части пациентов. Регулярное употребление пива, красного мяса, субпродуктов, богатых пуринами морепродуктов и сладких газированных напитков с фруктозой повышает риск развития подагры.
Как снизить риск
Основа профилактики — коррекция образа жизни. Рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами: красное мясо, субпродукты, бульоны, жирную рыбу и морепродукты. Полезны растительные источники белка, нежирные молочные продукты, овощи, фрукты, цельнозерновые продукты. Следует полностью отказаться от алкоголя, особенно пива и крепких напитков, поскольку алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты.
Контроль массы тела, постепенное снижение веса при ожорении, регулярная физическая активность и достаточное потребление воды способствуют снижению концентрации мочевой кислоты и предотвращению образования уратных камней. Пить не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки рекомендуется большинству взрослых при отсутствии противопоказаний.
Контроль сопутствующих заболеваний играет важную роль. Лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической болезни почек и коррекция дислипидемии снижают уровень мочевой кислоты и риск приступов. Некоторые гипотензивные препараты и диуретики могут повышать мочевую кислоту, поэтому схему терапии подбирает врач.
Какие лекарства может назначить врач
При высоком уровне мочевой кислоты и повторных приступах подагры врач может назначить препараты, снижающие её образование, например аллопуринол или фебуксостат. Для усиления выведения мочевой кислоты почками применяются урикозурические средства, такие как бензбромарон. В период приступа назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или глюкокортикоиды, например преднизолон.
Профилактическое применение лекарств начинается после консультации с ревматологом и оценки функции почек. Целевой уровень мочевой кислоты обычно составляет менее 360 мкмоль/л. Самостоятельный приём этих препаратов опасен и недопустим.
Когда обращаться к врачу
Обращение к ревматологу или терапевту необходимо при повторяющихся приступах боли в суставах, отёках, покраснении и ограничении подвижности, особенно если эпизоды связаны с приёмом алкоголя или пищи, богатой пуринами. Также нужно обследоваться, если выявлена гиперурикемия на фоне сахарного диабета, ожирения или хронической болезни почек.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить подагру? Подагру нельзя полностью вылечить, но при постоянном лечении и соблюдении диеты можно добиться отсутствия приступов и растворения тофусов.
Можно ли есть мясо при подагре? Красное мяго и субпродукты лучше ограничить. Можно употреблять нежирное мясо и птицу в небольших количествах после консультации с врачом.
Почему пиво особенно вредно при подагре? Пиво содержит большое количество пуринов и способствует задержке мочевой кислоты в организме, что повышает риск приступа.
Влияет ли фруктоза на подагру? Да. Напитки с высоким содержанием фруктозы повышают образование мочевой кислоты и увеличивают риск подагры.
Нужно ли пить много воды? Да. Достаточное потребление жидкости помогает выводить мочевую кислоту с мочой и снижает риск образования камней в почках.