Рак молочной железы — самый часто диагностируемый онкологический диагноз у женщин в мире. В странах с высоким уровнем развития каждая двенадцатая женщина заболеет им за жизнь, а каждая семьдесят первая умрёт от этого заболевания. При этом рак груди на ранних стадиях редко болит и почти не даёт о себе знать — именно поэтому регулярная диагностика важнее, чем ожидание симптомов.
Хорошая новость: если опухоль находят до того, как она дала метастазы, шансы на полное выздоровление резко растут. Статья собрала практические шаги по снижению риска и раннему выявлению.
Кто находится в группе риска
Самые сильные факторы риска — женский пол и возраст: болезнь встречается чаще после 50 лет. Однако рак груди диагностируют и у женщин 30–40 лет, поэтому возрастные рамки не должны успокаивать.
Наследственность повышает риск, но большинство случаев не связано с известными семейными мутациями. По данным ВОЗ, около 80 % случаев рака груди развиваются у женщин без каких-либо специфических факторов риска, кроме пола и возраста. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 существенно повышают риск: кумулятивный риск рака груди к 80 годам достигает 72 % у носителей BRCA1 и 69 % у носителей BRCA2. Если у близких родственниц (мамы, сестры, бабушки по материнской или отцовской линии) был рак груди или яичников, особенно до 50 лет, стоит обсудить с врачом направление к генетику.
Другие факторы, связанные с повышенным риском:
- длительный приём гормональных препаратов (заместительная гормонотерапия, пероральные контрацептивы — вопрос баланса пользы и риска);
- ранняя менархе, поздняя менопауза, поздние первые роды или отсутствие беременностей;
- плотная железистая ткань молочных желёз;
- перенесённая лучевая терапия грудной клетки;
- избыточный вес и алкоголь после менопаузы.
Факторы риска не предопределяют исход: болезнь может развиться и без них, а при их наличии — и не развиться. Регулярное наблюдение нужно всем женщинам, независимо от семейного анамнеза.
Как распознать тревожные признаки
На ранних стадиях рак груди часто протекает бессимптомно. Когда же признаки появляются, они могут выглядеть не так, как в кино. Самый известный симптом — уплотнение или шарик в груди или подмышечной области. Но это не единственный.
Обратитесь к маммологу или гинекологу, если заметили:
- новое уплотнение, узелок или утолщение, которое не проходит после менструации;
- изменение формы или размера одной груди;
- втягивание соска или появление выделений (особенно кровянистых) из соска;
- покраснение, шелушение, «апельсиновую корку» или втянутость кожи груди;
- увеличение лимфоузлов под мышкой или над ключицей;
- постоянную боль в одном участке груди (боль сама по себе редко бывает признаком рака, но сочетание симптомов требует проверки).
Многие изменения в груди
Как проходит раннее выявление
Ранняя диагностика строится из трёх уровней: самонаблюдение, клинический осмотр и инструментальные методы.
Самонаблюдение. «Знай свою грудь» — это современная рекомендация вместо жёсткого протокола самообследования. Присмотритесь и прощупайте грудь раз в месяц в одно и то же время (для менструирующих — через 5–7 дней после начала цикла), чтобы заметить любое отклонение от вашей нормы.
Клинический осмотр. Врач оценивает состояние молочных желёз, кожи, сосков и лимфоузлов. Женщинам с наследственным риском маммолог может назначить осмотр каждые 6–12 месяцев.
Инструментальная диагностика.
| Возраст и ситуация | Что обычно рекомендуют | Зачем |
|---|---|---|
| До 40 лет, средний риск | УЗИ молочных желёз 1 раз в год | У молодых женщин железистая ткань плотная, маммография менее информативна |
| После 40 лет | Маммография (в России — раз в 2 года в рамках диспансеризации, по показаниям чаще) | Выявляет микрокальцинаты и опухоли до того, как их можно прощупать |
| Носители BRCA1/2 или сильный семейный анамнез | МРТ молочных желёз + маммография, клинический осмотр каждые 6–12 мес. | Более чувствительный метод для высокого риска |
Скрининговая маммография способна снизить смертность от рака груди. Кохрейновский обзор 2013 года оценил относительное снижение смертности примерно на 15 %, хотя и отметил риск переизбыточной диагностики и ложноположительных результатов. Поэтому решение о частоте обследований лучше принимать с врачом индивидуально.