В чём суть проблемы
Остеопороз — системное скелетное заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности кости и нарушением её микроархитектоники. В результате кости становятся хрупкими, и возрастает риск переломов даже при незначительной травме. Чаще всего страдают позвоночник, шейка бедра и лучевая кость запястья. Перелом шейки бедра у пожилых людей особенно опасен: он часто приводит к длительной инвалидизации и повышает смертность.
Костная ткань постоянно обновляется за счёт остеокластов, которые разрушают старую кость, и остеобластов, которые образуют новую. До 30 лет масса кости накапливается, достигая пика, а затем начинает постепенно снижаться. Если пиковая масса кости недостаточна или процесс резорбции ускоряется, развивается остеопороз. Дефицит кальция и витамина D, гормональные изменения, малоподвижность и некоторые лекарства нарушают это равновесие.
Если сказать проще, остеопороз — это истончение костей, из-за которого они легко ломаются. Чтобы кости оставались крепкими, нужно получать достаточно кальция и витамина D, двигаться и не курить.
Кто находится в группе риска
Наибольший риск остеопороза у женщин в постменопаузе из-за резкого снижения уровня эстрогенов, которые защищают костную ткань. С возрастом риск растёт у обоих полов. К другим факторам относятся низкая масса тела, ранее перенесённые переломы, дефицит кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.
Длительный приём глюкокортикостероидов, некоторых противосудорожных препаратов, ингибиторов протонной помпы и гормональных препаратов может ускорять потерю костной массы. Также в группу риска входят пациенты с болезнями щитовидной и паращитовидных желёз, болезнью Крона, целиакией, ревматоидным артритом и хронической почечной недостаточностью.
Как снизить риск
Для профилактики остеопороза важно обеспечить достаточное поступление кальция с пищей. Хорошими источниками являются молочные продукты, рыба с костями, бобовые, орехи, семена и зелёные листовые овощи. Витамин D необходим для всасывания кальция; его синтезирует кожа под действием солнца, однако в условиях недостаточной инсоляции часто требуется приём препаратов витамина D по назначению врача.
Физические упражнения, особенно силовые и ударные нагрузки, такие как ходьба, бег, танцы, занятия с отягощениями, стимулируют образование костной ткани. Рекомендуется также упражнения на равновесие для профилактики падений. Отказ от курения, ограничение алкоголя, профилактика падений дома и своевременное лечение заболеваний, влияющих на кости, снижают риск переломов.
Какие лекарства может назначить врач
При выявлении дефицита кальция и витамина D врач может назначить соответствующие добавки. У пациентов высокого и очень высокого риска переломов применяются противоостеопоротические препараты: бисфосфонаты — алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота; деносумаб — моноклональное антитело, снижающее резорбцию кости; селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, например ралоксифен, и анаболические агенты, такие как терипаратид.
Препараты подбираются с учётом возраста, пола, сопутствующих заболеваний и риска переломов. Лечение остеопороза всегда сопровождается контролем плотности кости и уровней кальция и витамина D.
Когда обращаться к врачу
Женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет рекомендуется проводить денситометрию — измерение плотности костной ткани. Раннее обследование показано при наличии факторов риска: переломе после незначительной травмы, длительном приёме глюкокортикостероидов, дефиците витамина D, ранней менопаузе или наличии эндокринных заболеваний.
Частые вопросы
Можно ли предотвратить остеопороз, если он есть у родителей? Генетика важна, но образ жизни и своевременное обследование позволяют значительно снизить риск переломов.
Сколько кальция нужно в день? Суточная потребность зависит от возраста и пола. Точную дозировку определяет врач, особенно при наличии заболеваний почек.
Вредно ли бегать при остеопорозе? Умеренные ударные нагрузки полезны для костей, но при уже сниженной плотности кости нужно согласовывать программу с врачом.
Помогает ли солярий для витамина D? Нет. Ультрафиолет в соляриях повышает риск рака кожи. Лучше использовать пищевые источники и препараты витамина D.
Когда начинать профилактику остеопороза? Чем раньше, тем лучше. Пик костной массы формируется до 30 лет, но профилактика важна на протяжении всей жизни.