В чём суть проблемы
Малярия — это паразитарное заболевание, возбудителями которого являются простейшие рода Plasmodium. Человек заражается при укусе самки малярийного комара Anopheles, которая переносит паразитов со своей слюной. Попав в кровь, паразиты быстро достигают печени, где проходят тканевую стадию развития, а затем проникают в эритроциты, вызывая периодические лихорадочные приступы, анемию и, при тяжёлом течении, поражение мозга, почек и других органов.
Наиболее опасными считаются Plasmodium falciparum, распространённый в тропической Африке, и Plasmodium vivax, распространённый в Южной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Смертность в первую очередь связана с неосложнённой малярией у детей младше пяти лет, беременных женщин и неиммунных путешественников. В отсутствие профилактики риск заражения в эндемичных районах может быть очень высоким.
Если сказать проще, малярия — это болезнь, которую переносят комары. После укуса паразит размножается в крови и может вызвать сильную лихорадку; без лечения иногда наступает смерть.
Кто находится в группе риска
Наибольшую опасность малярия представляет для путешественников в страны тропической и южной Африки, Южной Азии, Океании и некоторых районов Латинской Америки. Особенно уязвимы дети, беременные женщины, лица без селезёнки, пациенты с иммуносупрессией, ВИЧ-инфекцией и хроническими заболеваниями печени или почек.
Туристы, приезжающие из неэндемичных стран, не имеют иммунитета к малярии, поэтому даже первое заражение может протекать тяжело. Работники сельской местности, лесники, строители и участники экспедиций, ночующие в палатках без защитных сеток, подвергаются повышенному риску.
Как снизить риск
Первостепенная мера — избегать укусов комаров. Рекомендуется спать под обработанными инсектицидами противомоскитными сетками, использовать репелленты на открытую кожу и одежду, содержащие ДЭТА, пикаридин или ИР3535, надевать длинные рукава и брюки из плотной ткани, а также обрабатывать одежду средствами с перметрином. В помещениях желательно использовать кондиционеры, сетки на окна и двери, а по ночам — фумигаторы.
Перед поездкой в эндемичный регион необходимо проконсультироваться с инфекционистом или врачом по тропической медицине. Врач подберёт схему химиопрофилактики с учётом конкретного маршрута, сезона, возраста, состояния здоровья и наличия беременности. Важно начинать приём препаратов заранее, строго соблюдать режим и продолжать после возвращения столько, сколько назначено.
Какие лекарства может назначить врач
Для химиопрофилактики чаще всего используются атовахон/прогуанил, доксициклин, мефлохин или хлорохин в регионах, где сохраняется чувствительность паразитов. Для так называемой терминальной профилактики Plasmodium vivax врач может назначить примахин после возвращения. Выбор препарата зависит от устойчивости паразитов в конкретной стране, переносимости и противопоказаний.
Лекарства от малярии отпускаются по рецепту врача и не являются средством самолечения. Неправильно подобранная схема может не защитить от тяжёлой формы P. falciparum, особенно в Африке южнее Сахары.
Когда обращаться к врачу
Консультация врача необходима за несколько недель до поездки в эндемичный регион для подбора индивидуальной схемы профилактики. После возвращения при появлении лихорадки, озноба, головной боли, болей в мышцах или слабости в течение нескольких месяцев следует немедленно обратиться к инфекционисту и сообщить о поездке.
Частые вопросы
Существует ли вакцина против малярии? Вакцина RTS,S/AS01 применяется в ряде африканских стран в рамках пилотных программ, но она не используется массово для туристов. Защита от укусов и химиопрофилактика остаются основными методами.
Можно ли ограничиться только репеллентами? Репелленты существенно снижают риск, но в регионах с высокой передачей инфекции их недостаточно. Оптимально сочетать несколько методов защиты и, при необходимости, принимать профилактические препараты.
Какие препараты безопасны для детей? Детям часто назначают атовахон/прогуанил в возрастных дозировках либо хлорохин в регионах без устойчивости. Решение принимает врач с учётом веса и возраста.
Через какое время после возвращения может появиться малярия? Симптомы обычно развиваются в течение нескольких недель, но при некоторых формах, особенно P. vivax и P. ovale, заболевание может проявиться через несколько месяцев и даже лет.
Малярия излечима? Да. При своевременной диагностике и правильном лечении, назначенном инфекционистом, малярию можно вылечить полностью.