Приобретённый порок сердца — это повреждение одного или нескольких сердечных клапанов, которое появляется не с рождения, а в течение жизни. Чаще всего страдают митральный, аортальный и трикуспидальный клапаны. Створки могут срастаться и не открываться полностью, либо пролабировать и не закрываться плотно. В обоих случаях кровь перестаёт двигаться нормально, сердце перегружается, а в лёгких и других тканях развивается застой крови. Без контроля тяжёлый порок приводит к сердечной недостаточности, аритмиям и резко повышает риск смерти.
Что происходит с клапаном
Сердечный клапан работает как односторонний клапан. Приобретённый порок нарушает эту функцию двумя способами:
- Стеноз — створки слипаются, утолщаются или кальцинируются, отверстие клапана сужается. Сердцу приходится с силой прогонять кровь через узкое отверстие.
- Недостаточность — створки не смыкаются плотно, часть крови возвращается назад. Камера переполняется, а объём работы растёт.
Иногда оба нарушения сочетаются в одном клапане. Долгое время человек может не замечать проблемы, потому что сердце компенсирует перегрузку. Симптомы появляются, когда компенсация заканчивается.
Откуда берутся приобретённые пороки
Причины зависят от возраста и региона. Вот основные:
- Ревматическая болезнь сердца. После перенесённой на ногах или лечившейся неполным курсом стрептококковой ангины иммунная система может повредить сердечные клапаны. Повторные эпизоды ревматической лихорадки наращивают рубцы. В мире это ведущая причина приобретённых пороков у людей моложе 25 лет.
- Инфекционный эндокардит. Инфекция оседает на створках, разрушает их и создаёт вегетации. Развивается чаще у людей с уже имеющимся пороком, при инъекционном употреблении наркотиков или после установки искусственного клапана.
- Дегенеративные изменения. С возрастом на аортальном клапане откладываются кальциевые бляшки — это так называемый кальциноз. Миксоматозная дегенерация чаще поражает митральный клапан.
- Дисплазия соединительной ткани. Например, при синдроме Марфана створки растягиваются и не закрываются плотно.
- Травма грудной клетки. Резкое ударное воздействие может повредить сухожильные хорды или оторвать фрагмент створки.
Клапанный порок меняет гемодинамику всего сердца, а не одного клапана в отдельности.
Как распознать: симптомы
На ранних стадиях порок часто бессимптомен. Когда появляются признаки, они обычно связаны с застоем крови в лёгких или снижением сердечного выброса:
- одышка при физической нагрузке, а позже — в покое;
- слабость, повышенная утомляемость;
- головокружение и потемнение в глазах;
- предобморочные и обморочные состояния;
- давящая боль в груди;
- отёки ног;
- в тяжёлых случаях — кровохарканье или отёк лёгких.
Признаки могут нарастать медленно годами, поэтому важно не игнорировать появившуюся одышку и слабость.
Диагностика: почему без эхо не обойтись
Основной метод — эхокардиография (УЗИ сердца). Она бывает трансторакальной, когда датчик ставят на грудную клетку, и чреспищеводной, когда датчик вводят через пищевод для более детального изображения. Эхо позволяет:
- увидеть, какой клапан повреждён;
- измерить степень сужения или недостаточности;
- оценить гемодинамику и степень лёгочной гипертензии;
- определить, страдает ли левый желудочек.
Дополнительно назначают ЭКГ, рентген грудной клетки, иногда КТ коронарных артерий или катетеризацию сердца.
Лечение: от таблеток до операции
Тактика зависит от тяжести порока и общего состояния пациента.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Наблюдение и контроль | Лёгкий бессимптомный порок | Периодическая эхокардиография, контроль артериального давления, ЗОЖ |
| Медикаментозная терапия | Симптомы застоя или снижение выброса | Диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антикоагулянты при мерцательной аритмии |
| Хирургическое лечение | Тяжёлый гемодинамически значимый порок | Пластика клапана или замена на протез |
Хирургические варианты:
- Пластика клапана. Хирург восстанавливает собственные створки. Плюс — сохраняется родной клапан, минус — через годы может потребоваться повторная операция.
- Замена клапана. Протезы бывают механические и биологические. Механические служат десятилетия, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов, обычно варфарина. Биологические не требуют пожизненной разжижающей терапии, но имеют ограниченный срок службы — около 15–20 лет.