Что такое приапизм
Приапизм — это длительная, часто болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не проходящая после эякуляции. Состояние считается урологической неотложностью, поскольку длительное отсутствие кровотока в половом члене может привести к ишемии тканей, необратимой потере эректильной функции и деформации. Приапизм классифицируют на ишемический низкопотоковый и неишемический высокопотоковый, а также рецидивирующий. Ишемическая форма требует немедленного лечения, так как каждый час задержки снижает шансы на сохранение эрекции.
Если сказать проще, член остаётся в эрегированном состоянии долго и болезненно, без сексуального желания, и это опасно для тканей.
Приапизм встречается редко, но требует мгновенной медицинской помощи. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления эректильной функции.
Причины и симптомы
Ишемический приапизм — наиболее частый и опасный тип. Возникает при застое крови в пещеристых телах на фоне сиклецелльной болезни, гематологических нарушений, злокачественных новообразований, инфекций, травм, алкоголя, наркотиков, некоторых лекарств. Неишемический приапизм обычно возникает после травмы промежности и характеризуется сохранным или повышенным артериальным кровотоком. Рецидивирующий приапизм — это чередование эрекций и их самопроизвольного исчезновения, часто при сиклецелле. У мальчиков и молодых мужчин рецидивирующий приапизм часто связан с серповидно-клеточной анемией.
При ишемическом приапизме половой член твёрдый, болезненный, эрекция длится более 4 часов и не проходит после эякуляции. Кожа может иметь синюшный оттенок. При неишемическом типе член обычно частично твёрдый, боли нет или она незначительна, состояние может сохраняться длительно. Рецидивирующий приапизм проявляется периодическими приступами, которые затем проходят самостоятельно. Важно отличать приапизм от продолжительной нормальной эрекции, возникающей во сне или при сексуальном возбуждении.
К факторам риска относятся серповидно-клеточная анемия, лейкозы, травмы промежности, злокачественные опухоли, приём препаратов для потенции, антикоагулянтов, антидепрессантов и некоторых наркотиков. Даже небольшая травма может спровоцировать неишемический приапизм.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и анамнеза. Для различения типов приапизма проводится пункция пещеристого тела с газомметрией крови и допплерография пениса. Анализ крови включает общий анализ крови, биохимию, исследование на сиклецелльную болезнь, коагулограмму. При подозрении на новообразование или травму назначается МРТ или ангиография. Важно выяснить, какие лекарства принимал пациент, в том числе препараты для потенции и психотропные средства.
Диагностика проводится в отделении неотложной помощи. Врач быстро определит тип приапизма, чтобы выбрать правильную тактику лечения.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение приапизма — преимущественно неотложное. Внутрипещеристо вводится разбавленный фенилэфрин, эфедрин или другие сосудосуживающие средства при ишемическом приапизме. При неэффективности проводится хирургический дренаж или шунтирование. Для лечения рецидивирующего приапизма используются препараты, снижающие частоту приступов, — гормон рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона, кетоконазол, финастерид. При сиклецелльной болезни применяется гидроксикарбамид. Все препараты назначаются только врачом.
Неотложная помощь направлена на восстановление кровотока и предотвращение повреждения тканей. Самостоятельное применение любых препаратов недопустимо.
Последствия и профилактика
При своевременном лечении большинство случаев ишемического приапизма разрешаются без последствий. Задержка более 4–6 часов резко повышает риск импотенции, фиброза пещеристых тел и деформации члена. При рецидивирующем приапизме важно лечить основное заболевание, избегать триггеров и регулярно наблюдаться у уролога или гематолога. Мужчинам с сиклецеллозной анемией рекомендуется профилактическая терапия и контроль гемоглобина.
Распространённые мифы: приапизм — приятное состояние, которое можно переждать, или оно всегда связан с таблетками для потенции. На самом деле длительная эрекция без возбуждения — опасность для тканей, а причины могут быть разными. Неотложная помощь необходима уже через 4 часа.
Вопросы и ответы
Приапизм — это нормально после длительной эрекции? Нет. Эрекция, длительность которой превышает 4 часа и не проходит после эякуляции, требует медицинской помощи.
Может ли приапизм возникнуть из-за таблеток для потенции? Да, редко приапизм может быть побочным эффектом фосфодиэстеразы-5 ингибиторов, интракавернозных инъекций и некоторых психотропных препаратов.
Чем опасен приапизм? Длительный застой крови повреждает ткани пещеристых тел и может привести к необратимой эректильной дисфункции.
Всегда ли приапизм болезненный? Ишемический приапизм обычно болезненный. Неишемический может протекать без боли, но также требует обследования.
Можно ли предотвратить рецидивы? Да, при сиклецелле и других хронических состояниях врач может назначить профилактическую терапию и контроль основного заболевания.