Преднизолон — один из самых распространённых синтетических глюкокортикоидов. Его назначают при аллергии, аутоиммунных заболеваниях, обострениях астмы, некоторых кожных и глазных воспалениях, а также как заместительную терапию при недостаточности надпочечников. Препарат работает быстро и эффективно, но именно поэтому важно понимать его риски: чем дольше приём и выше доза, тем больше побочных эффектов.
Как действует преднизолон
Преднизолон является активным метаболитом преднизона. Попав в клетку, он связывается с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами. Образовавшийся комплекс переносится в ядро, где взаимодействует с ДНК и изменяет работу генов: активируются противовоспалительные белки, а продукция провоспалительных цитокинов — IL‑1, IL‑2, IL‑6, TNF‑α — снижается.
Кроме геномных эффектов, препарат быстро уменьшает проницаемость сосудов, замедляет миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и подавляет фосфолипазу А2, что снижает синтез простагландинов и лейкотриенов. На низких и средних дозах преобладает противовоспалительный эффект; на более высоких развивается иммуносупрессия.
Когда назначают
Преднизолон используют при широком спектре состояний, требующих быстрого подавления воспаления или иммунного ответа:
- аллергические реакции — от крапивницы до анафилаксии в составе комплексной терапии;
- аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, воспалительные заболевания кишечника;
- обострения бронхиальной астмы — системные кортикостероиды снижают отёк слизистой и воспаление дыхательных путей;
- некоторые заболевания кожи и глаз — при атопическом дерматите, экземе, иритах, увеитах (в виде мазей, капель или таблеток);
- гематологические и онкологические состояния — как часть противоопухолевой и иммуносупрессивной терапии;
- заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников — в низких дозах утром, иногда с добавлением флудрокортизона.
Кому противопоказан или требуется осторожность
Абсолютных противопоказаний немного. К ним относятся повышенная чувствительность к преднизолону, системные грибковые инфекции и одновременное введение живых вакцин на фоне иммуносупрессивных доз. При остром инфаркте миокарда препарат обычно не назначают из‑за риска замедления формирования рубца.
С осторожностью применяют при:
- не контролируемых инфекциях, включая туберкулёз, герпес, ветрянку, опоясывающий лишай;
- сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, эзофагите;
- артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности;
- остеопорозе, миастении, глаукоме;
- психических расстройствах в анамнезе;
- беременности и периоде кормления грудью.
Как принимать
Дозу и длительность курса определяет врач. Обычно суточную дозу принимают однократно утром — с 6 до 8 часов, чтобы приблизиться к естественному суточному ритму кортизола. Таблетки запивают водой во время или сразу после еды. При длительном приёме дозу снижают постепенно, иногда по 2,5–5 мг с интервалом в несколько дней. Резкая отмена после курса длительностью от двух–трёх недель и более может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.
Побочные эффекты и безопасность
Краткие курсы — например, 3–10 дней при обострении астмы — обычно переносятся хорошо. Возможны повышенный аппетит, бессонница, раздражительность, изжога и кратковременное повышение сахара в крови.
При длительном приёме риски растут:
- Метаболизм. Повышение глюкозы, развитие или ухудшение диабета, набор веса, отёки, артериальная гипертензия.
- Кости и мышцы. Остеопороз, патологические переломы, стероидная миопатия, замедление роста у детей.
- Кожа. Истончение, стрии, угри, замедленное заживление ран.
- Инфекции. Снижение иммунитета повышает риск бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, включая реактивацию туберкулёза и стронгилоидоза.
- Психика. Колебания настроения, эйфория, бессонница, в редких случаях — депрессия или психоз.
- Надпочечники. Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: собственная выработка кортизола падает, и организм перестаёт справляться со стрессом.