Что это такое
Рак желудка — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Более 90 % случаев составляют аденокарциномы, которые подразделяются на кишечный и диффузный типы по классификации Лаурена. Реже встречаются лимфомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли и нейроэндокринные опухоли. Заболевание чаще регистрируется у мужчин, а пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.
Основными факторами риска являются хроническая инфекция Helicobacter pylori, курение, злоупотребление алкоголем, употребление солёных и копчёных продуктов, низкое потребление фруктов и овощей, ожирение, а также наследственные синдромы Hereditary diffuse gastric cancer и Lynch. Хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия и дисплазия рассматриваются как предраковые состояния. Молекулярно аденокарциномы желудка характеризуются изменениями HER2, PD-L1, MSI и EBV-ассоциированным фенотипом.
Если сказать проще, рак желудка — это опухоль из слизистой оболочки желудка, которая часто развивается на фоне многолетнего воспаления и неправильного питания.
Как проявляется
Ранние симптомы рака желудка неспецифичны и легко принимаются за диспепсию. Пациенты отмечают чувство тяжести или дискомфорта в эпигастрии после еды, раннее насыщение, потерю аппетита, тошноту и изжогу. Может наблюдаться постепенное снижение массы тела без видимых причин. При эрозировании опухоли возникает скрытая кровопотеря, которая проявляется анемией, слабостью и бледностью.
При прогрессировании опухоли появляются постоянные боли в верхней части живота, рвота, иногда с примесью крови, резкая слабость и истощение. Рак пилорического отдела может привести к стенозу и рвоте пищей. Метастазы в печень, лёгкие и кости сопровождаются соответствующими симптомами — желтухой, одышкой, болями в костях.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с эзофагогастродуоденоскопии, которая позволяет визуализировать опухоль и взять биопсию. Гистологическое исследование подтверждает тип опухоли, степень дифференцировки и наличие герметичной лимфоидной ткани. Обязательно определяют экспрессию HER2, статус PD-L1 и микросателлитную нестабильность.
Для оценки распространённости процесса применяют компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка, а также ПЭТ-КТ при необходимости. Стадирование проводят по системе TNM. Стадия I характеризуется поражением слизистой и подслизистой, стадии II–III — прорастанием мышечного и серозного слоёв с вовлечением регионарных лимфоузлов, стадия IV — отдалёнными метастазами.
Как лечат
Локализованный рак желудка лечат хирургическим путём. Выполняют гастрэктомию или субтотальную резекцию желудка с лимфодиссекцией. Объём операции зависит от локализации и стадии опухоли. В ряде случаев применяют неоадъювантную или адъювантную химиотерапию для улучшения результатов.
При распространённом раке используют системную терапию. При положительном статусе HER2 назначают таргетную терапию. При высокой экспрессии PD-L1 или микросателлитной нестабильности показана иммунотерапия. Пациентам с неоперабельными опухолями проводят палиативную химиотерапию и поддерживающее лечение.
Какие лекарства может назначить врач
Химиотерапевтические схемы могут включать фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, цисплатин, ириотекан и доксетаксел. При HER2-положительном раке используют трастузумаб с химиотерапией, а при прогрессировании — трастузумаб деруктекан. В иммунотерапии применяют пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб; при микросателлитной нестабильности — достарлимаб. В качестве антиангиогенной терапии возможно использование рамуцирумаба.
Все препараты отбираются в зависимости от линии терапии, молекулярного профиля и переносимости. Врач также назначает поддерживающую терапию: противорвотные препараты, коррекцию анемии и питание.
Частые вопросы
Всегда ли рак желудка связан с Helicobacter pylori? Нет, но эта инфекция является важным фактором риска. Эрадикация Helicobacter pylori снижает риск развития рака желудка.
Как часто нужно проходить гастроскопию? При наличии факторов риска, атрофического гастрита или семейного анамнеза врач может рекомендовать эндоскопию каждые 1–3 года. Здоровым людям без жалоб массовое обследование не требуется.
Можно ли полностью вылечить рак желудка? При ранних стадиях, когда опухоль ограничена слизистой, шансы на полное выздоровление высоки. На поздних стадиях лечение направлено на контроль заболевания и продление жизни.
Что такое HER2-положительный рак желудка? Это опухоль с избытком рецептора HER2 на клеточной поверхности. Такие опухоли лучше отвечают на таргетную терапию трастузумабом.
Влияет ли диета на риск? Да. Употребление большого количества солёных, копчёных продуктов и недостаток фруктов и овощей повышают риск. Отказ от курения и ограничение алкоголя также снижают вероятность заболевания.