Коротко
Холестерин на 70–80 % синтезируется в печени. Пища влияет на оставшиеся 20–30 %. «Плохой» холестерин ЛПНП откладывается в стенках сосудов и повышает риск инфаркта и инсульта. Самый вредный для липидного профиля — не холестерин из яиц, а насыщенные и трансжиры из жирного мяса, сливочного масла и промышленной выпечки. Снижение насыщенных жиров в рационе может уменьшить ЛПНП на 8–10 %. Лечебное питание дополняет, но не заменяет лекарства, назначенные врачом.
🚨 Когда нужно срочно обратиться к врачу
Вызывайте скорую или обращайтесь в травмпункт немедленно, если повышенный холестерин сопровождается:
острой болью в груди, давлением за грудиной внезапной слабостью или онемением одной половины тела нарушением речи или зрения острой болью в ноге с побледнением и холодом кожи
Это может быть инфаркт, инсульт или тромбоз артерии — осложнения атеросклероза.
Что это такое
Холестерин — это жироподобное вещество, которое нужно организму для строительства клеточных мембран и выработки гормонов. Но его избыток, особенно в форме липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), откладывается в стенках артерий и образует бляшки. Это называется атеросклероз.
По данным ФГБУ «НИИ питания РАМН», гиперлипидемия характеризуется повышением ЛПНП и триглицеридов в крови. В России среднее потребление насыщенных жиров составляет около 14 % от общей калорийности рациона — в два раза выше рекомендуемых 7 %.
Нормы липидного профиля (приблизительные, конкретные цели назначает врач): общий холестерин: до 5,0 ммоль/л ЛПНП («плохой»): до 3,0 ммоль/л (для людей с высоким риском — ниже 1,8) ЛПВП («хороший»): выше 1,0 ммоль/л у мужчин, выше 1,2 у женщин триглицериды: до 1,7 ммоль/л
Почему возникает
Повышенный холестерин — это результат перекоса в рационе, образа жизни и, часто, генетики.
Основные причины:
избыточное потребление насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сало, сыры) трансжиры в промышленной выпечке, фастфуде, полуфабрикатах малоподвижный образ жизни — физическая активность повышает ЛПВП и снижает триглицериды избыточный вес и ожирение, особенно абдоминальное (жир на талии) сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность гипотиреоз — замедленный обмен веществ повышает ЛПНП хронические заболевания печени и почек наследственная гиперхолестеринемия — семейная форма, при которой уровень ЛПНП может быть в 2–4 раза выше нормы возраст старше 40–45 лет — у мужчин и у женщин после менопаузы холестерин растет курение — снижает ЛПВП и повреждает стенки сосудов
Основные симптомы
Повышенный холестерин не имеет симптомов. Это «тихий убийца». Человек может годами ждать с высоким ЛПНП, не подозревая о проблеме, пока не случится инфаркт или инсульт.
Косвенные признаки, которые могут указывать на нарушение липидного обмена:
ксантомы — желтоватые бляшки на коже век, локтях, сухожилиях белое кольцо вокруг радужки глаза (аркус сенилис) у молодых людей боль в ногах при ходьбе — возможный признак атеросклероза сосудов ног раннее образование атеросклероза в семье (инфаркты у родственников до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин)
Единственный способ узнать уровень холестерина — анализ крови. Взрослым рекомендуется проверять липидный профиль раз в 1–3 года.
Что важно знать
Яйца не являются главным врагом. Яичный желток содержит около 200 мг холестерина, но влияние на ЛПНП у здоровых людей минимально. Важнее общий баланс рациона. Трансжиры — самый вредный компонент. Они одновременно повышают ЛПНП и снижают ЛПВП. В России трансжиры содержатся в маргаринах, кондитерских изделиях, полуфабрикатах с надписью «заменитель масла какао» или «молочный жир заменитель». Фитостеролы (растительные стеролы) блокируют всасывание холестерина в кишечнике. Их источники — орехи, семена, нерафинированные масла, цельнозерновые продукты. Они могут снизить ЛПНП на 6–15 %. Растворимые пищевые волокна (пектин, бета-глюканы) связывают желчные кислоты и выводят их. Источники — овес, яблоки, цитрусовые, бобовые, лен. Они снижают ЛПНП на 5–10 %. Снижение веса на 5–10 % от исходного приводит к уменьшению ЛПНП на 0,2–0,3 ммоль/л и триглицеридов на 15–20 %.
Какие анализы обычно обсуждают
липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды глюкоза натощак и HbA1c — исключение сахарного диабета ТТГ — исключение гипотиреоза АЛТ, АСТ, билирубин — оценка функции печени (перед назначением статинов) креатинин — оценка функции почек АСТ, СРБ — маркеры воспаления, связанного с атеросклерозом ЛП(а) — липопротеин малых плотностей, генетически обусловленный фактор риска
Какие обследования могут назначаться
УЗИ сосудов шеи (допплерография брахиоцефальных артерий) — оценка толщины интимы-медии и наличия бляшек УЗИ сердца (эхокардиография) — оценка состояния клапанов и стенок КТ коронарных артерий — выявление кальциноза и стенозов (при высоком риске) УЗИ почек и печени — исключение органной патологии ЭКГ — базовая оценка сердца
Частые ошибки
- Полный отказ от яиц и морепродуктов. В яйцах много полезных нутриентов: белок, витамин D, B12, холин, селен. Морепродукты богаты омега-3. Полный отказ наносит больше вреда, чем пользы. Достаточно ограничить желтки до 3–4 в неделю при выраженной гиперхолестеринемии, если врач дал такие рекомендации.
- Покупка продуктов с надписью «0 % холестерина». Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения. Надпись «0 % холестерина» на растительных продуктах — маркетинг. Важнее смотреть на содержание насыщенных и трансжиров.
- Замена животных жиров на простые углеводы. Многие, отказавшись от сала и сливочного масла, начинают есть больше хлеба, сладостей и макарон. Это повышает триглицериды и инсулин, что усугубляет атеросклероз. Животные жиры нужно заменять на растительные масла, орехи, авокадо, а не на сладости.
- Игнорирование сахара. Высокий сахар в рационе повышает триглицериды и снижает ЛПВП. Сокращение добавленного сахара может снизить триглицериды на 10–25 %. Это не менее важно, чем контроль жиров.
Что подготовить к визиту врачу
результаты последнего липидного профиля (дата, все цифры) дневник питания за 3–5 дней — что ели, в каких количествах список принимаемых лекарств и БАДов (рыбий жир, красный дрожжевой рис и др.) данные о весе, росте и обхвате талии за последние годы информация о заболеваниях сердца и сосудов у ближайших родственников уровень физической активности (что делаете, как часто, сколько минут)
FAQ
- Какие продукты точно нужно убрать при повышенном холестерине?
Жирные сорта красного мяса (свинина, баранина), сосиски и колбасы, сало, сливочное и топленое масло, сыры с жирностью выше 30 %, кондитерские изделия с кремами и трансжирами, фастфуд, чипсы, полуфабрикаты в панировке.
- Можно ли есть курицу и индейку?
Да, но без кожи. Кожа содержит большое количество насыщенных жиров. Мясо птицы — один из лучших источников белка при гиперхолестеринемии. Лучше готовить на пару, запекать или варить, а не жарить.
- Какое масло лучше использовать?
Оливковое, рапсовое, льняное. Они богаты мононенасыщенными жирными кислотами. Сливочное, топленое, пальмовое, кокосовое масла — содержат много насыщенных жиров и их лучше ограничить.
- Можно ли пить молоко?
Можно, но выбирайте с жирностью до 2,5 %. Цельное молоко (3,5–4 %) содержит много насыщенных жиров. Творог и йогурты — тоже низкой жирности.
- Полезны ли орехи при высоком холестерине?
Да. Орехи богаты мононенасыщенными жирами, фитостеролами и растворимой клетчаткой. 30 г орехов в день (горсть) может снизить ЛПНП на 5–7 %. Но орехи калорийны — не переусердствуйте.
- Помогает ли красный дрожжевой рис?
Красный дрожжевой рис содержит монаколин K — вещество, похожее на ловастатин. Некоторые исследования подтверждают его эффективность. Но перед приемом обсудите с врачом: БАДы не стандартизированы и могут взаимодействовать с лекарствами.
- Сколько раз в день можно есть рыбу?
Рыбу, особенно морскую жирную (сельдь, скумбрия, лосось, форель), рекомендуется есть 2–3 раза в неделю. Она содержит омега-3, которые снижают триглицериды и повышают ЛПВП. Но жирную рыбу тоже не стоит есть каждый день — баланс важен.
- Можно ли есть авокадо?
Да, авокадо — отличный источник мононенасыщенных жиров и растворимой клетчатки. Исследования показывают, что авокадо может снижать ЛПНП на 10–15 мг/дл при регулярном употреблении.
- Что делать, если диета не помогает?
Если через 3 месяца коррекции питания и образа жизни холестерин не снизился — врач может назначить лекарственную терапию. Статины снижают выработку холестерина в печени. Не бойтесь лекарств, если врач считает их необходимыми. Риск от непролеченной гиперхолестеринемии выше, чем риск побочных эффектов при правильном приеме.
- Как быстро снижается холестерин после изменения питания?
Ощутимое снижение ЛПНП обычно наступает через 4–12 недель после изменения рациона. Организм перестраивает обмен жиров не сразу. Нужно терпение и регулярность.