Постинфарктный кардиосклероз — не отдельная болезнь, а состояние, которое остаётся после перенесённого инфаркта миокарда. На месте погибших клеток сердечной мышцы формируется рубцовая соединительная ткань. Она не сокращается и не проводит электрические импульсы, поэтому чем больше участок поражения, тем выше риск сердечной недостаточности и нарушений ритма. В структуре смертности больных с ишемической болезнью сердца постинфарктный кардиосклероз держится на одном из первых мест, причём у женщин эта тенденция выражена сильнее.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти в мире. По данным ВОЗ, ежегодно от них умирает около 17,9 млн человек. Постинфарктный кардиосклероз — одна из хронических форм ишемической болезни сердца, с которой кардиологи сталкиваются постоянно.
Что происходит с сердцем после инфаркта
При инфаркте миокарда часть сердечной мышцы погибает из-за острой нехватки кислорода. Организм не может вырастить новые кардиомиоциты, поэтому на месте некроза образуется рубец из фиброзной ткани. Это нормальный этап заживления, но у рубца другие свойства: он не сокращается и плохо проводит импульсы.
Размер рубца зависит от того, сколько миокарда погибло. Мелкий рубец может долго не беспокоить. Большой рубец смещает нагрузку на оставшийся миокард, вызывает перерастяжение и утолщение стенки желудочка — так называемое ремоделирование. Иногда стенка истончается и выпячивается — возникает аневризма. В любом из этих вариантов повышается риск аритмий и сердечной недостаточности.
- Рубцовая ткань не участвует в сокращении сердца.
- Большие рубцы повышают риск хронической сердечной недостаточности.
- Повреждение проводящих путей может приводить к экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокадам.
Время
Симптомы и осложнения
Сам по себе кардиосклероз чаще проявляется не болью, а последствиями для работы сердца. Симптомы зависят от того, какая камера поражена и каков размер рубца.
| Что | Когда бить тревогу | Что делать |
|---|---|---|
| Одышка при ходьбе или в покое | Стало трудно подниматься по лестнице или ложиться | Записаться к кардиологу, сделать ЭхоКГ |
| Отёки на ногах, прибавка в весе | Появились или усилились за несколько дней | Проверить режим жидкости, соли и диуретики у врача |
| Учащённое или неровное сердцебиение | Сопровождается головокружением или обмороком | Сделать ЭКГ и суточное мониторирование (Холтер) |
| Давящая боль в груди | Длится более 15–20 минут, не проходит в покое | Вызвать скорую |
| Резкая слабость, бледность, потливость | Внезапно, особенно на фоне известного инфаркта | Скорая помощь |
У женщин симптомы могут быть менее типичными: усталость, тошнота, дискомфорт в спине или животе. По данным AHA, женщины после инфаркта чаще мужчин сталкиваются с механическими осложнениями и имеют повышенный риск смертности в больнице, особенно в молодом возрасте.
Диагностика и лечение
Диагноз строят на анамнезе инфаркта, ЭКГ, эхокардиографии и анализе крови. ЭхоКГ показывает размер рубца, фракцию выброса и признаки недостаточности. Для точной оценки объёма рубца и «живого» миокарда иногда используют МРТ сердца. Если сохраняются приступы стенокардии или есть подозрение на ишемию, выполняют нагрузочные пробы или коронарографию.
Лечение состоит из трёх направлений:
- Базисная терапия после инфаркта. Антиагреганты снижают риск повторного тромбоза, статины — прогрессирование атеросклероза. При сниженной фракции выброса показаны бета-блокаторы и ингибиторы РААС (АПФ/АРБ или сакубитрил/валсартан). При задержке жидкости — диуретики.
- Контроль факторов риска. Целевые цифры давления, холестерина и сахара подбирает врач. Отказ от курения, снижение веса, умеренная физическая активность и ограничение соли заметно улучшают прогноз.
- Кардиологическая реабилитация. Мета-анализ Кокрановской библиотеки показал, что реабилитация с физическими тренировками снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализации у пациентов с ишемической болезнью сердца.
При тяжёлых нарушениях ритма или проводимости могут понадобиться кардиостимулятор или дефибриллятор. При аневризме или значимой ишемии вопрос решает кардиохирург.