Приобретённые пороки сердца — это повреждения клапанов, которые появляются не с рождения, а в течение жизни. Аортальный, митральный или трикуспидальный клапан может плохо открываться или не до конца закрываться. В обоих случаях сердце работает с повышенной нагрузкой. Долгое время болезнь может не беспокоить, но тяжёлый порок без лечения сокращает жизнь. Сегодня кардиологи находят такие пороки на ранних стадиях и исправляют их хирургически или через сосуды.
Что происходит с клапанами
Здоровый клапан работает как односторонний клапан: пропускает кровь вперёд и не даёт ей вернуться. При стенозе створки срастаются или уплотняются, отверстие сужается, и сердце вынуждено сильнее сокращаться, чтобы протолкнуть кровь. При недостаточности створки неплотно смыкаются, часть крови уходит назад, и камеры сердца перегружаются объёмом.
Самые частые локализации:
- аортальный клапан — стеноз или недостаточность;
- митральный клапан — стеноз чаще связан с ревматизмом, недостаточность — с дегенеративными изменениями или инфекцией;
- трикуспидальный клапан — обычно недостаточность, часто вторичная при лёгочной гипертензии.
Почему развиваются пороки
Причины зависят от возраста и региона. В странах с высокой распространённостью ревматической лихорадки основная причина — ревматизм, который повреждает клапаны ещё в молодости. В развитых странах чаще встречаются возрастные дегенеративные изменения.
Основные причины:
- ревматическая болезнь сердца — осложнение перенесённой стрептококковой ангины;
- кальциноз аортального клапана — следствие атеросклероза и возрастных изменений;
- инфекционный эндокардит — бактериальное поражение створок;
- дисплазия соединительной ткани, включая синдром Марфана;
- травма грудной клетки или повреждение створки;
- миксоматозная дегенерация — утолщение и деформация створок;
- лучевая терапия области сердца и некоторые системные заболевания.
Как проявляется болезнь
Долгое время человек может ничего не замечать. Симптомы появляются, когда нарушение кровотока становится значимым:
- одышка при ходьбе или в покое;
- слабость, быстрая утомляемость;
- головокружение, потемнение в глазах, обмороки;
- отёки ног, набор веса от жидкости;
- давящие боли в груди;
- сердцебиение, нерегулярный пульс.
Лучший клапан
Как ставят диагноз
Ключевой метод — эхокардиография (УЗИ сердца). Трансторакальное УЗИ показывает анатомию клапана, степень сужения или недостаточности, размеры камер сердца и давление в лёгочной артерии. Иногда нужно трансэзофагеальное УЗИ, когда датчик вводят через пищевод для более точной картинки.
Дополнительно могут понадобиться:
- ЭКГ и Холтер — для выявления аритмий;
- рентген грудной клетки — для оценки размеров сердца и лёгочных сосудов;
- стресс-эхокардиография — если симптомы не соответствуют покоящимся показателям;
- КТ или МРТ сердца — при сложной анатомии или сомнениях.
Как лечат
Лечение зависит от локализации, степени тяжести, возраста и сопутствующих болезней. В лёгких случаях достаточно наблюдения и коррекции факторов риска. В тяжёлых — решает кардиохирургическая команда.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Бессимптомный лёгкий порок | Без признаков перегрузки сердца | Наблюдение у кардиолога и периодическая эхокардиография |
| Одышка, отёки, обмороки | При умеренном или тяжёлом пороке | Консультация кардиолога и оценка показаний к вмешательству |
| Тяжёлый стеноз аортального клапана | Симптомы или снижение функции левого желудочка | Хирургическая замена клапана или транскатетерная имплантация (TAVI) |
| Тяжёлая митральная недостаточность | Симптомы при сохранённой функции желудочка | Митральная пластика или транскатетерный edge-to-edge ремонт |
| Механический клапан-протез | После операции | Пожизненный приём варфарина/ВКА с контролем МНО |
| Биологический клапан-протез | После операции | Обычно не нужен пожизненный варфарин, но протез менее долговечен |
Медикаментозная терапия не устраняет структурный порок, но облегчает симптомы: мочегонные убирают отёки, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов контролируют ритм и нагрузку. Антибиотикопрофилактика эндокардиита рекомендуется только отдельным группам высокого риска.
Прогноз и профилактика
Если тяжёлый порок оставить без лечения, прогноз ухудшается быстро. По данным исторических наблюдений, после появления симптомов при тяжёлом аортальном стенозе средняя продолжительность жизни составляет менее 2–3 лет, а при тяжёлом митральном стенозе с выраженной симптоматикой десятилетняя выживаемость может снижаться до 0–15%. Современные операции и транскатетерные методики кардинально меняют эти цифры.
Профилактика:
- лечить ангину и другие стрептококковые инфекции, чтобы предотвратить ревматизм;
- следить за артериальным давлением, холестерином и сахаром в крови;
- бросить курить и ограничить алкоголь;
- заниматься регулярной умеренной физической активностью по согласованию с врачом;
- проходить плановые осмотры, если ранее выявляли шум в сердце или порок.