Подагрический артрит возникает, когда кристаллы моноурата натрия вызывают острое воспаление сустава. Приступы очень болезненны, но подагра управляемая: долгосрочное снижение уровня уратов уменьшает риск новых приступов, тофусов и повреждения суставов.
Что происходит
При повышенном уровне уратов кристаллы откладываются в суставах и тканях. Иммунная реакция на кристаллы вызывает внезапную боль, покраснение и отек. Риск выше при хронической болезни почек, диуретиках, алкоголе, ожирении, наследственности и некоторых лекарствах.
Как проявляется
Классически приступ начинается внезапно, часто ночью: большой палец стопы, голеностоп, колено или другой сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Симптомы достигают пика быстро. При хронической подагре появляются тофусы, частые приступы и повреждение суставов.
Как подтверждают диагноз
Золотой стандарт - кристаллы в суставной жидкости, особенно если картина нетипична или нужно исключить инфекцию. Уровень мочевой кислоты оценивают не только во время приступа. УЗИ или dual-energy CT могут помогать в сложных случаях. При одном горячем суставе инфекцию исключают активно.
Как лечат и контролируют
Приступ купируют НПВП, колхицином или глюкокортикоидами с учетом противопоказаний. Уратснижающая терапия нужна при повторных приступах, тофусах, хронической болезни почек, камнях или высоком риске; дозу титруют до целевого уровня уратов. В начале профилактируют обострения.