Пищевод Барретта - состояние, при котором нормальная плоская слизистая нижнего пищевода замещается цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией. Обычно это связано с длительной ГЭРБ. Главная причина наблюдения - повышенный риск аденокарциномы пищевода, хотя абсолютный риск у многих пациентов остается низким.
Что происходит
Хронический рефлюкс повреждает слизистую, и организм заменяет ее более устойчивым типом эпителия. Опасность появляется, когда в метаплазии возникает дисплазия. Риск зависит от длины сегмента, пола, возраста, ожирения, курения, семейного анамнеза и результатов гистологии.
Как проявляется
Сам Barrett обычно не вызывает отдельных симптомов. Пациент может иметь изжогу, регургитацию, ночной рефлюкс или вообще не иметь жалоб. Поэтому диагноз ставится эндоскопически и гистологически, а не по ощущениям.
Диагностика
Диагноз требует эндоскопического сегмента не менее 1 см выше пищеводно-желудочного перехода и подтверждения кишечной метаплазии биопсией. Биопсии берут системно. При дисплазии важно подтверждение опытным патологом, потому что от степени дисплазии зависит наблюдение или эндоскопическое лечение.
Лечение и наблюдение
Пациентам обычно назначают контроль ГЭРБ, часто ИПП. Наблюдение эндоскопией зависит от длины сегмента и дисплазии. При подтвержденной дисплазии высокой степени или раннем раке рассматривают эндоскопическую эрадикационную терапию. Образ жизни включает контроль веса и отказ от курения.