Перитонит - воспаление брюшины, чаще всего из-за попадания бактерий или содержимого кишечника в брюшную полость. Это не "сильная боль в животе", а потенциально жизнеугрожающее состояние: без быстрого поиска причины, инфузий, антибиотиков и контроля источника инфекция может перейти в сепсис.
Что происходит
Перитонит бывает первичным, вторичным и третичным. Первичный чаще связан с асцитом и циррозом, когда инфекция появляется без разрыва органа. Вторичный развивается при аппендиците с перфорацией, прободной язве, дивертикулите, травме, несостоятельности шва или ишемии кишечника. Третичный - это повторная или сохраняющаяся инфекция после уже проведенного лечения, обычно у тяжелых пациентов. Для вторичного перитонита ключевой вопрос - где источник загрязнения и можно ли его быстро закрыть, удалить или дренировать.
Как проявляется
Типичны нарастающая боль в животе, напряжение мышц, болезненность при движении, тошнота, рвота, задержка стула и газов, лихорадка или озноб. У пожилых людей, пациентов с диабетом, иммуносупрессией или после операции симптомы могут быть смазанными: слабость, спутанность, падение давления, учащенное дыхание и ухудшение анализов иногда заметнее, чем локальная боль.
Диагностика
Врач оценивает жизненные показатели, признаки сепсиса и локальный источник. Обычно нужны общий анализ крови, электролиты, креатинин, печеночные показатели, лактат, посевы крови при тяжелом состоянии и визуализация. КТ брюшной полости с контрастом часто помогает увидеть свободный газ, абсцесс, перфорацию, воспаленный аппендикс, дивертикулит или ишемию. При асците делают диагностический парацентез.
Лечение и наблюдение
Лечение идет параллельно: внутривенные жидкости, обезболивание, ранние антибиотики с покрытием кишечной флоры и контроль источника. Контроль источника - это операция, лапароскопия, резекция, ушивание, удаление аппендикса, дренирование абсцесса или другой метод, который прекращает загрязнение. После адекватного контроля источника длительность антибиотиков обычно ограничивают, но при сохраняющейся лихорадке, боли, лейкоцитозе или органной дисфункции ищут недренированный очаг.