Перикардит — это воспаление сердечной сумки, тонкой оболочки, которая окружает сердце. Боль в груди при перикардите может быть резкой, отдавать в спину или плечо и пугающе напоминать инфаркт. Большинство случаев острого перикардита проходит хорошо, но иногда воспаление сопровождается скоплением жидкости вокруг сердца, а редко — ведёт к опасному сдавлению сердца. Разбор причин, симптомов и принципов лечения поможет вовремя распознать проблему и не пропустить редкие, но серьёзные осложнения.
Что такое перикардит и почему он возникает
Перикард — это двухслойная мешковидная оболочка, которая фиксирует сердце в грудной клетке и защищает его. При воспалении этой оболочки появляется боль и может накапливаться жидкость между слоями — перикардитный выпот.
Причины перикардита разнообразны. В развитых странах 80–90 % случаев острого перикардита — идиопатические или послевирусные. Туберкулёз остаётся важной причиной в странах с высокой распространённостью туберкулёза, но в развитых странах даёт менее 5 % случаев. Другие причины включают:
- инфекции — вирусные, бактериальные, грибковые;
- аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
- почечная недостаточность с уремией;
- опухоли, в том числе метастазы в перикард;
- постинфарктный и послетравматический синдромы, в том числе после операций на сердце;
- лучевая терапия грудной клетки;
- некоторые лекарства.
Боль при перикардите — сигнал, который нельзя игнорировать, но и не нужно паниковать: при правильном лечении большинство пациентов выздоравливают.
Как распознать: симптомы и диагностика
Основной симптом острого перикардита — грудная боль. Она обычно:
- острая, режущая или давящая;
- усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании, лёже на спине;
- ослабевает, если сесть и наклониться вперёд;
- может отдавать в левое плечо, шею, спину, верхнюю часть живота.
Кроме боли, могут быть:
- лихорадка;
- одышка;
- сердцебиение;
- общая слабость;
- припухлость в ногах (при большом выпоте или тампонаде сердца).
Диагноз ставят по совокупности клинических признаков: характерная боль, шум трения перикарда при аускультации, изменения на ЭКГ и наличие выпота на эхокардиографии. Врач может назначить анализы крови — С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, тропонин — чтобы оценить воспаление и исключить повреждение миокарда. При необходимости выполняют КТ или МРТ сердца.
| Симптом | Что характерно | Когда бить тревогу |
|---|---|---|
| Боль в груди | Режущая, усиливается на вдохе и в положении лёжа | Если боль не проходит или сопровождается одышкой, обмороком |
| Лихорадка | Часто при вирусном или бактериальном перикардите | Температура выше 38 °С на фоне боли в груди |
| Одышка | Возникает при большом выпоте или тампонаде | Одышка в покое или при небольшой нагрузке |
| Отёки, слабость | Могут быть признаками тампонады | Срочно к врачу |
Как лечат
Лечение зависит от причины. При идиопатическом/вирусном остром перикардите основа терапии — противовоспалительные препараты:
- Аспирин или НПВП (ибупрофен, индометацин) — первая линия терапии. Курс обычно 1–2 недели с постепенным снижением дозы.
- Колхицин — назначают вместе с аспирином/НПВП. Рекомендуемая доза 0,5 мг дважды в день у пациентов весом более 70 кг и 0,5 мг в сутки у лиц весом до 70 кг. Курс — обычно 3 месяца.
- Глюкокортикоиды — только при непереносимости или неэффективности первой линии, потому что стероиды могут увеличивать риск рецидивов и приводить к гормонозависимости.
В рандомизированном исследовании ICAP (NEJM, 2013) у пациентов с первым эпизодом острого перикардита добавление колхицина к стандартной терапии снизило риск стойкого или рецидивирующего перикардита с 37,5 % до 16,7 % (относительное снижение риска 56 %), ускорило купирование боли и снизило госпитализацию.
При бактериальном перикардите нужны антибиотики и часто дренирование жидкости. При туберкулёзном — курс противотуберкулёзной терапии. При аутоиммунном — лечение основного заболевания. При большом симптоматическом выпоте или подозрении на опухоль/инфекцию выполняют перикардиоцентез.
Не менее важно — ограничить физическую нагрузку до исчезновения симптомов и нормализации маркеров воспаления. Спортсменам обычно рекомендуют воздерживаться от соревнований минимум 3 месяца.