Печёночная энцефалопатия - нарушение работы мозга при тяжелой болезни печени или портосистемных шунтах. Она проявляется от легкой забывчивости и нарушения сна до комы. Это потенциально обратимое состояние, но оно всегда требует поиска провоцирующей причины.
Что происходит
При циррозе печень хуже обезвреживает аммиак и другие вещества, а портальная кровь частично обходит печень. Мозг становится чувствительным к токсинам и воспалению. Частые провокаторы - инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, запор, обезвоживание, избыток диуретиков, почечная недостаточность, седативные препараты, алкоголь и TIPS.
Как проявляется
Ранние признаки - сонливость днем, бессонница ночью, замедленность, раздражительность, ухудшение почерка, забывчивость. Позже появляются дезориентация, тремор хлопающего типа, невнятная речь, спутанность, агрессия или апатия. Тяжелая форма приводит к сопору и коме.
Диагностика
Диагноз клинический: врач оценивает сознание, неврологический статус и ищет провокаторы. Аммиак может помогать в отдельных случаях, но не заменяет осмотр и не всегда совпадает с тяжестью. Проверяют инфекции, кровотечение, электролиты, креатинин, лекарства, запор и признаки инсульта или другой неврологической причины.
Лечение и наблюдение
Лечат провокатор и снижают образование токсинов в кишечнике. Лактулоза - основа терапии явной энцефалопатии; дозу подбирают так, чтобы был мягкий регулярный стул без обезвоживания. Рифаксимин часто добавляют для профилактики рецидивов. Важно избегать седативных препаратов без врача, поддерживать питание и оценивать необходимость трансплантации при повторных эпизодах.