Пароксизмальная тахикардия — это приступ учащённого сердцебиения, который начинается резко, как будто сердце «переключается на другую передачу», и так же внезапно останавливается. Частота пульса при этом обычно превышает 100 ударов в минуту, а при наджелудочковых формах нередко достигает 150–250 ударов. Состояние может быть кратковременным и относительно безобидным, но иногда сигнализирует о серьёзной проблеме с сердцем. Поэтому полезно знать, когда можно подождать, а когда пора к врачу.
Что происходит с сердцем
При нормальном ритме электрический импульс возникает в синусовом узле и распространяется по сердцу по чёткому маршруту. При пароксизмальной тахикардии возникает дополнительный источник импульсов или замкнутый круг проведения — и сердце начинает сокращаться быстрее, чем нужно.
Главный признак пароксизма — внезапное начало и внезапное окончание. Пациент может спокойно сидеть, а потом почувствовать, как сердце «забилось в бешеном темпе», и через несколько минут или часов всё проходит.
По происхождению различают:
- Наджелудочковые тахикардии — импульс возникает в предсердиях или в атриовентрикулярном (АВ) узле. Это наиболее частая группа. К ней относят:
- АВ-узловую реципрокную тахикардию (AVNRT) — «круговое» движение импульса внутри АВ-узла.
- Тахикардию по дополнительному пути (AVRT), включая синдром WPW — импульс идёт по врождённому дополнительному проводящему пучку.
- Очаговую предсердную тахикардию — один непослушный очаг в предсердии синтезирует импульсы.
- Желудочковые тахикардии — источник находится в желудочках. Они опаснее, часто возникают на фоне постинфарктного рубца, миокардита или кардиомиопатии.
- Пароксизмальная фибрилляция предсердий — нерегулярный хаотичный ритм, который также начинается и заканчивается внезапно.
Причины и факторы риска
Иногда приступ провоцируют физиологические факторы: сильное волнение, стресс, лихорадка, физическая перегрузка, обезвоживание, кофеин, алкоголь. Но чаще тахикардия — следствие структурных изменений сердца:
- ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт;
- пороки сердца и клапанов;
- гипертрофическая или другие формы кардиомиопатии;
- миокардит;
- артериальная гипертензия;
- синдром WPW и другие врождённые особенности проводящей системы;
- нарушения электролитов (например, низкий калий или магний);
- гипертиреоз, анемия, инфекции.
«Большинство пароксизмальных наджелудочковых тахикардий не связаны со структурной патологией сердца, но точная диагностика необходима, чтобы исключить опасные формы».
Симптомы, которые бросаются в глаза
Главный симптом — ощущение сильного, быстрого или «скачущего» сердцебиения. Часто сопутствуют:
- одышка и нехватка воздуха;
- головокружение, слабость, потливость;
- тревога, дрожь;
- давление или боль в груди;
- тошнота;
- редко — обморок.
При длительных или частых приступах возможно развитие тахикардия-индуцированной кардиомиопатии — ослабления сердечной мышцы от постоянной высокой частоты. Это встречается примерно у 1 % пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.
Как врач ставит диагноз
Чтобы поставить диагноз, врачу нужно зафиксировать приступ на ЭКГ. Проблема в том, что человек часто попадает к врачу между приступами, и обычная ЭКГ выглядит нормально. Тогда назначают:
| Исследование | Когда используют | Что показывает |
|---|---|---|
| ЭКГ | Во время приступа или сразу после | Тип тахикардии, признаки WPW, ишемии |
| Холтер (суточное мониторирование) | При частых приступах | Запись ритма в течение 24–48 часов |
| Длительный наружный монитор (3–7 дней или больше) | При редких приступах | Повышает шанс «поймать» эпизод |
| Кардио пейджер / событийный рекордер | Когда пациент сам запускает запись | ЭКГ в момент симптомов |
| Имплантируемый монитор (Reveal / loop recorder) | При очень редких обмороках или неясных приступах | Длительная запись в течение месяцев или лет |
| ЭхоКГ | Подозрение на структурные изменения | Состояние клапанов, размеры камер, сократимость |
| Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) | Неясный механизм перед абляцией | Точная локализация источника аритмии |
Что делать во время приступа
Если диагноз уже известен и врач разрешил вагусные манёвры, попробуйте их в первые минуты приступа. При наджелудочковой тахикардии они часто помогают остановить приступ.
- Модифицированный манёвр Вальсальвы: сделайте усилие, как при натуживании, в течение 15 секунд, а затем быстро лягте на спину и поднимите ноги. В исследовании REVERT это помогло 43 % пациентов против 17 % при обычном манёвре.
- Массаж каротидного синуса: только врачом, после исключения стеноза сонной артерии. Никогда не делайте обе стороны самостоятельно.
- Ныряющий рефлекс: холодное влажное полотенце к лицу или короткое погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания.
Если манёвры не помогают, частота очень высокая или состояние ухудшается — нужно вызывать скорую. В больнице обычно используют внутривенный аденозин, который прерывает большинство наджелудочковых тахикардий, или синхронизированную кардиоверсию при нестабильном состоянии.
Долгосрочное лечение и профилактика
После диагностики врач решает, нужно ли лечение. Если приступы редкие и переносятся легко, иногда ограничиваются наблюдением и обучением манёврам. При частых или выраженных приступах применяют:
- бета-блокаторы или антагонисты кальция для профилактики;
- антиаритмические препараты (только по назначению кардиолога-аритмолога);
- лечение основного заболевания — ишемии, гипертонии, порока, миокардита;
- катетерную абляцию — малоинвазивное удаление источника аритмии, которая эффективно предотвращает рецидивы.
Важно: не все таблетки от тахикардии одинаково безопасны. При синдроме WPW и некоторых других формах тахикардии по дополнительному пути верапамил, дилтиазем, бета-блокаторы или дигоксин могут усугубить ситуацию. Подбирать и назначать препараты должен врач-аритмолог с точным диагнозом.