Панкреонекроз - участок нежизнеспособной ткани поджелудочной железы или окружающей клетчатки после тяжелого острого панкреатита. Он может быть стерильным или инфицированным; именно инфекция и органная недостаточность резко повышают риск.
Что происходит
При тяжелом воспалении нарушается кровоснабжение ткани, формируются жидкостные скопления и некроз. Через дни или недели некроз может инфицироваться бактериями из кишечника. Ранние вмешательства часто сложнее и опаснее, чем пошаговый подход после стабилизации.
Как проявляется
Сохраняющаяся сильная боль, лихорадка, учащенный пульс, слабость, одышка, падение давления, спутанность, ухудшение анализов после первоначального улучшения могут указывать на осложнение. Иногда появляются вздутие, невозможность есть, желтуха или признаки сдавления соседних органов.
Как подтверждают диагноз
КТ с контрастом или МРТ помогают оценить некроз и коллекции, но ранняя КТ не всегда меняет лечение. Инфицированный некроз подозревают по сепсису, газу в коллекции, ухудшению состояния и лабораторным признакам. Пункция нужна не всегда, если клиническая картина ясна.
Как лечат и контролируют
Основа - лечение тяжелого панкреатита в стационаре, поддержка органов, питание, обезболивание и мониторинг. Антибиотики применяют при доказанной или сильно подозреваемой инфекции, но не для профилактики стерильного некроза. При необходимости используют step-up подход: дренирование, эндоскопическая или минимально инвазивная некрэктомия.