Ожирение перестало быть только эстетической проблемой. По данным ВОЗ, в 2022 году 2,5 миллиарда взрослых во всём мире имели избыточный вес, а 890 миллионов из них — ожирение. В России цифры тоже растут: с 1975 по 2016 год число людей с ожирением в мире увеличилось более чем втрое. При этом многие до последнего откладывают визит к врачу, считая, что достаточно «сесть на диету».
На самом деле ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание. Оно развивается при взаимодействии питания, физической активности, генетики, гормонов и окружающей среды. Это состояние повышает риск диабета, инфаркта, инсульта, артроза и других болезней. Статья поможет понять, когда лишний вес уже требует медицинской оценки, и какие вопросы стоит задать врачу.
Как понять, что вес стал проблемой
Основной способ оценить вес — измерить индекс массы тела (ИМТ). Формула простая: масса тела в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. Если получилось от 25 до 29,9, это избыточный вес. При 30 и выше говорят об ожирении.
Важный нюанс: ИМТ — приблизительный маркер. Он не различает мышцы и жир, не учитывает особенности телосложения. Поэтому врач может измерить окружность талии и оценить распределение жира. Большой объём талии у мужчин и женщин связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, даже при нормальном ИМТ.
Помимо цифр, обращают внимание на ощущения. Частая одышка при подъёме по лестнице, боль в коленях или пояснице, храп и дневная сонливость, избыточная потливость, плохо заживающие раны — всё это может быть связано с лишним весом. Но ставить диагноз самостоятельно не стоит: похожие симптомы бывают и при других заболеваниях.
Почему возникает ожирение
Главная причина — энергетический дисбаланс: организм получает больше калорий, чем тратит. Сладкие напитки, перекусы, большие порции, обилие жирной и высококалорийной пищи дают лишнюю энергию. При сидячей работе и малой подвижности эта энергия откладывается в жир.
Но это не единственный механизм. По данным ВОЗ, ожирение классифицируется как хроническое рецидивирующее заболевание, в развитии которого участвуют:
- генетика и нейробиология регуляции аппетита;
- психологические факторы и привычки питания;
- доступ к здоровой пище и возможности двигаться;
- социально-экономическая среда, маркетинг еды, график работы;
- некоторые заболевания и лекарства.
Например, антидепрессанты вроде миртазапина или амитриптилина, а также некоторые препараты для снижения сахара в крови, могут способствовать набору веса. Если вес растёт после начала приёма нового лекарства, об этом нужно сказать врачу — возможно, есть альтернативы.
Как врач ставит диагноз и что ещё проверяет
На приёме терапевт или эндокринолог измеряет рост, вес, окружность талии и считает ИМТ. Затем обычно назначают базовое обследование, чтобы оценить риски и найти сопутствующие проблемы:
- анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин;
- липидный профиль;
- артериальное давление;
- функцию щитовидной железы;
- иногда — исследование сна при храпе и дневной сонливости.
Врач также уточняет, как менялся вес, есть ли семейная история ожирения, диабета, болезней сердца, какие препараты принимаются. Это помогает выбрать стратегию.
Что обсуждать с врачом о лечении
Лечение ожирения — не одна диета, а комплексный план. Обсудите с врачом, какие шаги подходят именно вам.
Поведенческая терапия. Это основа. Речь идёт о регулярных встречах с диетологом, психологом или врачом, где разбирают привычки питания, физическую активность, сон и стресс. По данным обзора в JAMA, программы с не менее чем 14 сессиями за 6 месяцев часто дают потерю 5–10% веса. Именно такое снижение улучшает давление и сахар в крови.
Питание. Врач поможет выбрать подход, который можно соблюдать долго: уменьшить порции, снизить сахар и насыщенные жиры, увеличить долю овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, орехов. Главное — дефицит калорий, но без крайностей.
Физическая активность. Движение само по себе без снижения калорий даёт небольшую потерю веса — обычно 2–3 кг, — но критически важно для поддержания результата. ВОЗ рекомендует взрослым не менее 150 минут умеренной активности в неделю: ходьба, плавание, велосипед.
Лекарственная терапия. Врач может рассмотреть препараты для снижения веса у пациентов с ожирением или с избыточным весом на фоне сопутствующих заболеваний. Они назначаются на фоне изменения образа жизни и только после оценки противопоказаний. Самостоятельно покупать и пить «таблетки для похудения» опасно.
Метаболическая и бариатрическая хирургия. При тяжёлом ожирении и неэффективности других методов обсуждают операции. Они дают наибольшую потерю веса — 25–30% за год, — но имеют риски и требуют длительного наблюдения.
Чего не стоит делать
- Не начинать голодание, однопродуктовые диеты или чистки без врача — это может усугубить обмен веществ и привести к срывам.
- Не принимать препараты и БАДы для похудения, назначенные из интернета или знакомых.
- Не игнорировать набор веса, списывая всё на возраст или стресс.
- Не ориентироваться только на весы: важны талия, самочувствие, анализы и динамика.
- Не прекращать приём лекарств, из-за которых поправились, без консультации врача.
Частые вопросы
Можно ли вылечить ожирение раз и навсегда?
Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание. Даже после успешного снижения веса часть людей набирает его снова. Поэтому речь идёт не о «разовом лечении», а о долгосрочной поддержке: питание, движение, сон, наблюдение у врача. Возврат веса — не провал, а сигнал скорректировать план.
Почему я набираю вес, хотя ем мало?
ИМТ зависит не только от количества еды. Влияют гормоны, генетика, сон, стресс, некоторые заболевания и лекарства. Например, антидепрессанты и некоторые препараты для снижения сахара в крови могут способствовать набору веса. Если вес растёт при кажущемся «малом» питании, стоит обследоваться.
Какой ИМТ считается опасным?
ИМТ 30 и выше — ожирение. Чем выше ИМТ, тем выше риск осложнений. Но опасность зависит не только от цифры на весах. Окружность талии, артериальное давление, уровень сахара и холестерина, наследственность — всё это влияет на общий риск.
Помогут ли таблетки для похудения?
Существуют одобренные препараты, которые врач может назначить при определённых показаниях. Они работают лучше всего в сочетании с изменением образа жизни. Но у них есть побочные эффекты и противопоказания, поэтому самостоятельный приём недопустим.
Когда речь заходит о хирургии?
Хирургию рассматривают при ИМТ 40 и выше, или 35 и выше при серьёзных сопутствующих заболеваниях, если другие методы не помогли. Операция даёт значительную потерю веса, но требует пожизненного наблюдения, приёма витаминов и изменения питания.
Что делать, если я уже сижу на диете, а вес не уходит?
Покажите врачу свой рацион и режим. Возможно, нужно скорректировать подход, проверить гормоны, сон или рассмотреть лекарственную терапию. Иногда причина — не количество еды, а её качество, приёмы в течение дня, сидячий образ жизни или стресс.