Что это такое
Пиелонефрит представляет собой воспаление почек бактериального происхождения. Возбудитель чаще всего попадает в почки восходящим путём: из уретры в мочевой пузырь, затем в мочеточники и далее в чашечно-лоханочную систему. Реже инфекция заносится с током крови или лимфы из других очагов.
Основные возбудители — кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла, энтерококки и стафилококки. Факторы риска включают женский пол, нарушения оттока мочи, мочекаменную болезнь, сахарный диабет, иммуносупрессию, беременность, частые циститы и инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях.
По течению различают неосложнённый и осложнённый острый пиелонефрит. Неосложнённый развивается в нормально устроенной почке без препятствий к оттоку мочи. Осложнённый возникает на фоне аномалий развития, стриктур, камней, аденомы простаты, опухолевых процессов мочевыводящих путей или нейрогенного мочевого пузыря.
Симптомы и признаки
Картина заболевания может варьироваться от лёгкой до тяжёлой септической. Типичные проявления:
- Высокая температура — обычно 38–40 °C, сопровождается ознобом и обильным потоотделением.
- Боль в пояснице — односторонняя или двусторонняя, ноющая или пульсирующая, усиливается при поколачивании в области почек.
- Дизурические расстройства — частое, болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, мутная моча, иногда с кровью или неприятным запахом.
- Общие симптомы — слабость, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита.
При осложнённом течении возможны спутанность сознания, падение артериального давления, тахикардия, одышка — признаки сепсиса. У пожилых и ослабленных пациентов температура может быть субфебрильной, а основным симптомом — спутанность или ухудшение общего состояния.
Диагностика
Диагноз острого пиелонефрита устанавливается комплексно. Обязательные исследования:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, возможна микрогематурия и белок.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
- Биохимия крови — креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты; позволяет оценить функцию почек.
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — золотой стандарт для выбора терапии.
- Ультразвуковое исследование почек — выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, камни, абсцесс, отёк паренхимы.
При подозрении на осложнения или неэффективности лечения назначают компьютерную томографию с контрастированием — она точнее определяет абсцессы, карбункулы, обструкцию и околопочечные изменения. В некоторых случаях используют магнитно-резонансную томографию или радиоизотопную нефросцинтиграфию.
Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты, подобранные с учётом тяжести состояния, предполагаемого возбудителя и местной устойчивости микроорганизмов. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре.
При лёгком и среднетяжёлом неосложнённом пиелонефрите чаще назначают пероральные антибиотики из группы фторхинолонов или цефалоспоринов III поколения. Продолжительность курса обычно составляет 7–10 дней, при улучшении состояния парентеральную терапию переводят на таблетированные формы.
При тяжёлом или осложнённом течении показана госпитализация и внутривенные антибиотики. В зависимости от ситуации применяют цефалоспорины III–IV поколения, карбапенемы или комбинации препаратов широкого спектра. Обязательно устранение препятствия к оттоку мочи: установка мочеточникового стента или чрескожная пункционная нефростомия.
Поддерживающая терапия
- Обильное питьё — не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний.
- Жаропонижающие препараты при высокой температуре.
- Спазмолитики при болях.
- Коррекция электролитных нарушений и обезвоживания.
- Покой и постельный режим в острый период.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения острый пиелонефрит может осложниться:
- абсцессом или карбункулом почки;
- пионефрозом — гнойным расплавлением паренхимы;
- бактериальным шоком и сепсисом;
- острой почечной недостаточностью;
- переходом в хронический пиелонефрит с постепенным развитием почечной недостаточности.
Пациентам с сахарным диабетом, иммуносупрессией, беременным женщинам и людям с нарушениями оттока мочи риск осложнений значительно выше.
Прогноз и профилактика
При раннем начале адекватной антибактериальной терапии большинство пациентов выздоравливает в течение нескольких дней, хотя полный курс антибиотиков необходимо завершить. Рецидивы встречаются у 5–10 % женщин в течение года после первого эпизода.
Меры профилактики:
- своевременное лечение циститов и других инфекций мочевыводящих путей;
- устранение нарушений оттока мочи и мочекаменной болезни;
- контроль сахара в крови при диабете;
- соблюдение питьевого режима и правил личной гигиены;
- избегание переохлаждений и длительного задерживания мочи;
- рациональное применение антибиотиков для снижения резистентности микроорганизмов.
Что обсудить с врачом
- Какие анализы и обследования необходимы именно в вашей ситуации.
- Можно ли лечиться амбулаторно или требуется госпитализация.
- Какой антибиотический курс назначен, его длительность и возможные побочные эффекты.
- Что делать, если симптомы не улучшаются в течение 48–72 часов.
- Какие признаки требуют немедленного обращения за скорой помощью.
- Нужен ли контрольный посев мочи после окончания лечения.
Частые вопросы
Может ли пиелонефрит пройти сам без антибиотиков?
Нет. Острый пиелонефрит — бактериальная инфекция почек, и без целенаправленной антибактериальной терапии высок риск перехода в тяжёлую или хроническую форму, развития сепсиса и почечной недостаточности. Начинать лечение должен врач.
Чем пиелонефрит отличается от цистита?
Цистит поражает мочевой пузырь и проявляется болями при мочеиспускании, частыми позывами и дискомфортом над лоном. Пиелонефрит затрагивает почки и сопровождается высокой температурой, ознобом и болью в пояснице. Тем не менее, эти состояния часто связаны: цистит может стать воротами для восходящей инфекции.
Сколько длится лечение острого пиелонефрита?
Стандартный курс антибиотиков при неосложнённом пиелонефрите составляет 7–14 дней в зависимости от препарата и тяжести состояния. При тяжёлом течении сначала проводят внутривенную терапию, затем переходят на пероральные формы. Полное выздоровление может занять несколько недель.
Опасен ли пиелонефрит для почек?
Да, если не лечить или прерывать курс антибиотиков. Инфекция может вызвать абсцесс, пионефроз, рубцевание паренхимы и, в редких случаях, острую почечную недостаточность. Повторяющиеся эпизоды повышают риск хронического пиелонефрита.
Можно ли при пиелонефрите пить много воды?
При отсутствии противопоказаний обильное питьё помогает промывать мочевыводящие пути и снижает концентрацию бактерий. Рекомендуется выпивать 2–2,5 литра жидкости в сутки, если врач не ограничил потребление жидкости из-за сердечной или почечной недостаточности.
Нужна ли диета при пиелонефрите?
Специальной строгой диеты не требуется. В острый период полезна щадящая пища с ограничением острого, жареного, солёного и алкоголя. Алкоголь и нефротоксичные препараты следует исключить, так как они дополнительно нагружают почки.
Как понять, что лечение помогает?
При эффективной терапии температура снижается в течение 24–72 часов, боль в пояснице уменьшается, мочеиспускание становится менее болезненным, общий анализ мочи показывает уменьшение воспаления. Если улучшения нет через 72 часа, необходимо пересмотреть диагноз и терапию.
Как часто бывает рецидив пиелонефрита?
После одного эпизода острого пиелонефрита у женщин риск повторного случая в течение года достигает 5–10 %. Рецидивы чаще возникают при наличии анатомических нарушений, мочекаменной болезни, сахарного диабета и частых инфекций мочевыводящих путей.