Острый холецистит - внезапное воспаление желчного пузыря, чаще из-за камня в пузырном протоке. Это хирургическая болезнь: даже если боль временно стихает, воспаление может осложниться гангреной, перфорацией или инфекцией брюшной полости.
Что происходит
Камень блокирует отток желчи, пузырь растягивается, стенка отекает и воспаляется. Чем дольше закупорка, тем выше риск ишемии стенки, гноя, гангрены и перфорации. У тяжелых пациентов возможен бескаменный острый холецистит, который часто протекает особенно опасно и может быть пропущен.
Как проявляется
Боль обычно справа под ребрами или в эпигастрии, длится часами, может отдавать в правое плечо или лопатку. Часты тошнота, рвота, температура, болезненность при вдохе. Желтуха не является обязательной; если она выражена, нужно исключать камень в общем желчном протоке или холангит.
Диагностика
Диагноз ставят по симптомам, воспалительным маркерам и визуализации. УЗИ - первый тест; оно показывает камни, утолщение стенки, жидкость и сонографический Murphy sign. Если УЗИ неясно, используют HIDA, КТ или МРХПГ. Оценивают тяжесть по Tokyo Guidelines, потому что это влияет на тактику.
Лечение и наблюдение
Обычно нужны госпитализация, обезболивание, внутривенные жидкости, антибиотики при подозрении на инфекцию и ранняя лапароскопическая холецистэктомия. При высоком риске операции возможна чрескожная холецистостомия с последующим планом. После приступа важно решить вопрос радикального лечения, иначе рецидивы вероятны.