Острая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце внезапно перестаёт обеспечивать организм достаточным кровотоком. Человек может за несколько часов почувствовать сильную одышку, нехватку воздуха, отёки и страх. Это не «просто усталость» и не вариант для самолечения: большинство случаев требует скорой помощи и госпитализации.
Чем отличается острая форма от хронической
Сердечная недостаточность делится на две большие группы. Острая форма начинается внезапно: симптомы нарастают за часы или дни, и человеку становится плохо буквально на глазах. Хроническая форма, наоборот, развивается месяцами и годами. Качество жизни при ней снижается постепенно, но острый приступ может случиться у любого пациента с хронической недостаточностью.
Острая сердечная недостаточность — это чаще всего обострение, а не новая болезнь. По данным разных регистров, госпитализации с этим диагнозом входят в число самых частых среди людей старше 65 лет.
Причины и механизм
Сердце может перестать справляться по-разному:
- Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия — основная причина, особенно в сочетании.
- Пороки клапанов — стеноз или недостаточность митрального и аортального клапанов.
- Нарушения ритма — мерцательная аритмия, тахикардия.
- Миокардиты и кардиомиопатии — воспаление или изменение структуры сердечной мышцы.
- Острые состояния — инфаркт миокарда, криз повышенного давления, обильное потребление соли или жидкости, инфекции.
Как ставят диагноз
Врач сначала собирает жалобы и осматривает пациента: слушает лёгкие, смотрит на шейные вены, измеряет давление и частоту сердечных сокращений. Затем назначают исследования:
- Электрокардиография и рентген грудной клетки — быстрые базовые методы.
- Натриуретические пептиды (BNP или NT-proBNP) — если уровень ниже порога, острая недостаточность маловероятна.
- Эхокардиография — позволяет оценить сократимость сердца, состояние клапанов и движение стенок.
- Коронарография, МРТ или КТ сердца, радионуклидные методы — при необходимости уточняют причину.
| Что ищут | Когда важно | Что делает врач |
|---|---|---|
| NT-proBNP / BNP | При подозрении на острую недостаточность | Исключает диагноз при низких значениях, направляет на эхо-КГ при высоких |
| Эхокардиография | У всех с подтверждённым или вероятным диагнозом | Оценивает фракцию выброса, клапаны, состояние камер сердца |
| Коронарография | Подозрение на ишемию | Выявляет атеросклероз коронарных артерий и планирует реваскуляризацию |
Как лечат в больнице
Главная цель — стабилизировать состояние и устранить причину. Лечение обычно включает:
- Кислородная поддержка и положение сидя — облегчают дыхание.
- Внутривенные петлевые диуретики — помогают вывести лишнюю жидкость и уменьшить отёк лёгких.
- Вазодилататоры и, при необходимости, инотропные препараты — под контролем специалиста.
- Устранение причины — например, восстановление кровотока при инфаркте или коррекция порока клапана.
После стабилизации начинают или возобновляют базисную терапию: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона и, по современным рекомендациям, ингибиторы SGLT2.
Что можно сделать для профилактики
Лучшее лечение — предупредить обострение. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью важно:
- регулярно принимать назначенные препараты;
- контролировать артериальное давление, сахар в крови и уровень холестерина;
- ограничивать соль и следить за массой тела;
- отказаться от курения и ограничить алкоголь;
- проходить диспансеризацию и при необходимости делать прививки от гриппа и пневмококка.