Что это такое
Рак желчного пузыря — злокачественная опухоль, возникающая из слизистой оболочки желчного пузыря. Подавляющее большинство случаев — аденокарцинома. Заболевание чаще встречается у женщин и людей пожилого возраста. Факторы риска включают желчнокаменную болезнь, хроническое воспаление слизистой пузыря (холецистит), крупные полипы желчного пузыря, курение, ожирение, инфекции желчных путей и врождённые аномалии желчевыводящих путей. Часто рак желчного пузыря выявляется случайно при удалении пузыря по поводу камней.
Если сказать проще, рак желчного пузыря — это опухоль в маленьком мешочке под печенью, где накапливается желчь. Из-за небольшого размера пузыря опухоль быстро распространяется на соседние органы.
Как проявляется
Ранние стадии обычно бессимптомны. При прогрессировании появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение веса, желтуха (пожелтение кожи и склер), тёмная моча и обесцвеченный стул. Если опухоль перекрывает выводящий проток, развивается механическая желтуха, при которой желчь не может попасть в кишечник. Это приводит к нарастанию билирубина в крови и появлению характерной жёлтой окраски кожи. Иногда первым симптомом становится острый холецистит — сильная боль в правом подреберье с температурой.
Как диагностируют
Часто рак выявляется при УЗИ брюшной полости, выполненном по другому поводу. Для уточнения распространённости используют многоспиральную КТ или МРТ с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет оценить желчные протоки и взять биопсию. Тumor markers (СА 19-9, СЭА) могут быть повышены, но они не являются диагностическими и не пригодны для скрининга. Биопсия и гистология подтверждают диагноз. Стадирование по TNM определяет возможность операции.
Как лечат
Если опухоль локализована, основное лечение — хирургическое: холецистэктомия с частичной резекцией печени и лимфоузлов при необходимости. При более распространённых, но всё ещё удаляемых опухолях выполняют расширенные операции. Послеоперационная химиотерапия может снизить риск рецидива. При неоперабельном или метастатическом раке применяют химиотерапию, иногда в сочетании с таргетной терапией или иммунотерапией. Паллиативные мероприятия направлены на снятие желтухи и боли.
Какие лекарства может назначить врач
При метастатическом раке желчного пузыря врач может назначить комбинацию гемцитабина и цисплатина. Возможны схемы с капецитабином, оксалиплатином или фторурацилом. В отдельных случаях рассматриваются таргетные препараты и иммунотерапия. Режим лечения выбирает онколог.
При обнаружении крупных полипов желчного пузыря врач может порекомендовать профилактическое удаление пузыря. После холецистэктомии большинство людей нормально переносят пищу, но жирная пища может вызывать дискомфорт. Желтуха — тревожный симптом, требующий срочного обследования. Врач не может гарантировать полное излечение; прогноз существенно лучше при раннем выявлении.
Если опухоль не позволяет выполнить радикальную операцию, врач может предложить паллиативные вмешательства — дренирование желчных протоков или установку стента для снятия желтухи.
После удаления желчного пузыря большинство пациентов адаптируется к новому режиму питания в течение нескольких месяцев.
Частые вопросы
Всегда ли рак желчного пузыря связан с камнями? Нет, но желчнокаменная болезнь является важным фактором риска. Рак может развиться и без камней.
Нужно ли удалять пузырь при камнях, чтобы предотвратить рак? При бессимптомных камнях обычно наблюдение. При крупных полипах, кальцификации стенки пузыря и частых приступах холецистита врач может порекомендовать операцию.
Можно ли жить без желчного пузыря? Да, печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает прямо в кишечник. После операции может потребоваться коррекция питания.
Как быстро растёт рак желчного пузыря? Темпы роста варьируют. Из-за плотного расположения органов опухоль быстро распространяется за пределы пузыря, поэтому ранняя диагностика важна.
Что такое «фарфоровый» желчный пузырь? Это кальцификация стенки пузыря, видимая на рентгене или КТ. Она значительно повышает риск рака, и обычно показано удаление пузыря.