Что это такое
Рак яичка — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток семенника. Более 95 % случаев составляют опухоли из зародышевых клеток, к которым относят семиномы и несеминомы. Семиномы обычно более благоприятны и лучше поддаются лучевой и химиотерапии. Несеминоматозные опухоли включают эмбриональную карциному, хориокарциному, жёлточный мешок и тератому. Рак яичка чаще встречается у молодых мужчин в возрасте 15–35 лет.
Факторы риска включают крипторхизм, внутриутробную гипоплазию яичка, семейный анамнез рака яичка, инфекционный фактор и, возможно, размер яичка. Крипторхизм значительно повышает риск, особенно если не был скорректирован в детском возрасте. Генетические изменения часто затрагивают хромосому 12p, в частности amplification гена i(12p). Опухоли из стромальных клеток, такие как опухоли Лейдига и Сертоли, встречаются реже.
Если сказать проще, рак яичка — это злокачественная опухоль в семеннике, которая чаще всего развивается у молодых мужчин и, как правило, хорошо лечится.
Как проявляется
Основным симптомом является безболезненное или незначительно болезненное уплотнение в яичке, которое можно нащупать при самообследовании. Яичко может увеличиться в размерах, изменить форму или стать более тяжёлым. Иногда пациенты отмечают тупую боль или дискомфорт в мошонке, в паху или в пояснице. В редких случаях первым симптомом становится гинекомастия вследствие гормональной активности опухоли.
При прогрессировании возможно появление болей в животе или пояснице, одышки при метастазах в лёгкие, кашля и увеличения шейных или надключичных лимфатических узлов. Несеминоматозные опухели могут быстро расти и давать отдалённые метастазы, в том числе в лёгкие и печень.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с физического осмотра и ультразвукового исследования мошонки, которое позволяет оценить размер, структуру и васкуляризацию образования. Уровни опухолевых маркеров — α-фетопротеина, β-ХГЧ и ЛДГ — определяются в крови до операции. Повышение этих маркеров помогает установить гистологический тип и оценить объём опухоли.
После орхиэктомии — удаления поражённого семенника, проводят компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки для оценки лимфатических узлов и метастазов. МРТ малого таза используется при необходимости. Стадирование проводят по системе TNM с учётом размера первичной опухоли, поражения ретроперитонеальных лимфоузлов и отдалённых метастазов. Уровень ЛДГ используется для прогностической группировки по стадиям.
Как лечат
Основой лечения локализованного рака яичка является орхиэктомия с иссечением семенного канатика. При семиноме I стадии после операции возможно наблюдение, облучение парааортальных лимфоузлов или однокурсная карбоплатиновая химиотерапия. При несеминоме I стадии часто проводят наблюдение или ретроперитонеальная лимфодиссекция при высоком риске.
При распространённом процессе применяют химиотерапию по схемам на основе цисплатины. При резистентности или поздних рецидивах используют высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток. Остаточные массы после химиотерапии неминомы часто удаляют хирургически. Лучевая терапия используется при семиноме.
Какие лекарства может назначить врач
Химиотерапевтические схемы обычно включают цисплатин, этопозид, блеомицин, ифосфамид, паклитаксел, винбластин. Классическая схема BEP состоит из блеомицина, этопозида и цисплатины. Для семиномы используют карбоплатин в качестве альтернативы. При рецидивах и резистентных формах возможно применение паклитакселя, ифосфамида и цисплатины в комбинациях TIP или VeIP.
Решение о схеме принимает онкоуролог с учётом гистологии, стадии и уровней опухолевых маркеров. После лечения проводится регулярный контроль маркеров и визуализация.
Частые вопросы
Может ли рак яичка развиться у подростка? Да, рак яичка — самая частая злокачественная опухоль у молодых мужчин и может встречаться в подростковом возрасте.
Нужно ли удалять оба яичка? Обычно удаляют только поражённый семенник. Второе яичко сохраняется, и у многих мужчин сохраняется фертильность и гормональная функция.
Влияет ли лечение на способность иметь детей? Химиотерапия и лучевая терапия могут влиять на фертильность. Перед началом лечения врач обсуждает возможность криоконсервации спермы.
Как часто нужно проходить обследование после лечения? В первые годы наблюдение проводится каждые несколько месяцев и включает осмотр, УЗИ мошонки, анализы крови на опухолевые маркеры и периодическую КТ.
Что такое остаточная масса после химиотерапии? Это образование в ретроперитонеальном пространстве, оставшееся после химиотерапии. Оно может состоять из рубцовой ткани или сохранившейся опухоли и часто удаляется хирургически.