Что это такое
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток шейки матки. Подавляющее большинство случаев связано с персистенцией высоконкогенных типов вируса папилломы человека, прежде всего ВПЧ 16 и 18. Вирусная инфекция приводит к интеграции вирусной ДНК в геном клетки, что нарушает функции белков p53 и pRb и запускает канцерогенез. Редкие типы рака шейки матки не связаны с ВПЧ.
Факторы риска включают раннее начало половой жизни, множественных половых партнёров, курение, иммуносупрессию, длительный приём оральных контрацептивов, многородие, инфекцию, вызванную хламидиями, и отсутствие скрининга. Долго существующие предраковые изменения шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия различной степени — могут регрессировать, оставаться стабильными или прогрессировать в инвазивный рак.
Если сказать проще, рак шейки матки чаще всего вызывается вирусом папилломы человека и развивается из предраковых изменений слизистой шейки матки, которые можно выявить при обследовании.
Как проявляется
На ранних стадиях рак шейки матки обычно протекает без симптомов. С появлением инвазивного роста возможны контактные кровотечения, в том числе после полового акта, гинекологического осмотра или спринцевания, а также межменструальные и постменопаузальные кровянистые выделения. Пациентки отмечают обильные, неприятно пахнущие выделения, дискомфорт или боль внизу живота, боли при половом акте.
При прогрессировании опухоли появляются постоянные боли в пояснице и крестце, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, отёк ног вследствие сдавления лимфатических сосудов и общая слабость. Метастазы чаще всего локализуются в параметрии, лимфатические узлы малого таза, лёгкие, печень и кости.
Как диагностируют и стадиируют
Скрининг включает мазок на цитологию по Папаниколау и/или тест на ВПЧ с высоким онкогенным риском. При выявлении атипичных клеток или позитивного ВПЧ-теста проводят кольпоскопию с прицельной биопсией подозрительных участков. Эндоцервикальная кюретаж помогает оценить цервикальный канал.
После верификации диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию малого таза и компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза для оценки распространённости. Стадирование проводят по системе FIGO 2018 с учётом размера опухоли, распространения за пределы шейки матки, вовлечения влагалища, параметриев, тазовой стенки, мочевого пузыря, прямой кишки и отдалённых метастазов.
Как лечат
При предраковых изменениях и микроинвазивном раке применяют консервативные методы: конизацию, лазерную или радионожевую эксизию, криотерапию или электрохирургическую петлевую эксизию. Эти методы позволяют сохранить детородную функцию.
Инвазивный рак шейки матки лечится хирургически или лучевой терапией. На ранних стадиях выполняют радикальную трахелэктомию или гистерэктомию с лимфодиссекцией. При локально распространённом процессе используют комбинацию химиотерапии с лучевой терапией. Распространённый рак лечат системной химиотерапией, иммунотерапией и таргетной терапией, включая бевацизумаб.
Какие лекарства может назначить врач
При лучевой химиотерапии в качестве радиосенсибилизатора используют цисплатин. В системной терапии распространённого рака шейки матки применяют цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, топотекан, гемцитабин, винорельбин. Антиангиогенная терапия включает бевацизумаб. В иммунотерапии при прогрессировании после химиотерапии используют пембролизумаб.
Все схемы подбираются онкогинекологом с учётом стадии, общего состояния и предыдущего лечения. Вакцинация против ВПЧ не лечит уже существующее заболевание, но предотвращает новые инфекции.
Частые вопросы
Можно ли предотвратить рак шейки матки? Да. Вакцинация против ВПЧ, отказ от курения, безопасное поведение и регулярный скрининг значительно снижают риск.
С какого возраста нужно делать мазок? Скрининг обычно начинают с 21–25 лет или через 3–5 лет после начала половой жизни. Конкретные сроки зависят от национальных программ.
Можно ли забеременеть после лечения? При ранних стадиях и консервативном лечении детородная функция может сохраниться. После радикальной гистерэктомии беременность невозможна, но возможно использование суррогатного материнства.
Все типы ВПЧ вызывают рак? Нет. Высоконкогенные типы ВПЧ, такие как 16 и 18, ответственны за большинство случаев. Низкоонкогенные типы вызывают кондиломы, но не рак.
Что такое конизация шейки матки? Это удаление конусообразного участка шейки матки, содержащего патологические изменения. Процедура одновременно является диагностической и лечебной.