Что такое рак шейки матки
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток шейки матки. Подавляющее большинство случаев связано с персистенцией высокоонкогенных типов вируса папилломы человека, чаще всего типов 16 и 18. Предраковыми состояниями являются дисплазии различной степени, выявляемые при цитологическом исследовании. К факторам риска относят раннее начало половой жизни, множественных половых партнёров, курение, иммуносупрессию, длительный приём контрацептивов, многорождение и отсутствие регулярного скрининга. Вирус папилломы человека передаётся преимущественно половым путём, и большинство инфекций проходит самостоятельно, но персистирующая инфекция высокоонкогенных типов может привести к развитию рака.
Если сказать проще, рак шейки матки чаще всего вызывается вирусом, который поражает клетки шейки матки и со временем может превратиться в опухоль. Процесс развития рака обычно занимает несколько лет, что оставляет большое окно возможностей для выявления и лечения предраковых изменений.
Симптомы
На ранних стадиях рак шейки матки часто протекает бессимптомно и выявляется только при скрининговом обследовании. С развитием процесса появляются кровянистые выделения после полового акта, между менструациями или после менопаузы, обильные и продолжительные менструации, болезненный половой акт, боли внизу живота, неприятные выделения с запахом, общая слабость. При запущенных формах возможны боли в пояснице и ногах, нарушение функции почек, кровотечения. Регулярный скрининг позволяет выявить предраковые изменения задолго до появления этих симптомов.
Как ставят диагноз
Скрининг включает мазок на цитологию по Папаниколау и тест на ВПЧ. При выявлении изменений проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением, и целенаправленная биопсия подозрительных зон. Гистологическое исследование биоптата подтверждает диагноз. Для оценки распространённости опухоли назначаются МРТ малого таза, КТ брюшной полости и грудной клетки, анализы крови и мочи. Ранняя диагностика предраковых изменений позволяет предотвратить развитие рака. Современные методы скрининга, включая тест на ВПЧ высокого онкогенного риска, более чувствительны, чем традиционная цитология, и позволяют выявить инфекцию на раннем этапе. Комбинированный подход с цитологией и тестом на ВПЧ снижает частоту пропущенных случаев предрака.
Какие лекарства может назначить врач
При предраковых изменениях и очень раннем раке часто достаточно хирургического удаления поражённой зоны — конизации или эксцизии трансформационной зоны. При инвазивном раке шейки матки применяется хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация. Химиотерапия обычно включает цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, топотекан. При метастатическом или рецидивирующем раке возможно применение иммунотерапии — пембролизумаб при положительности PD-L1. Лечение подбирается индивидуально онкологом.
Профилактика
Ключевые меры профилактики — вакцинация против ВПЧ для девочек и мальчиков до начала половой жизни, регулярный скрининг мазков и тестов на ВПЧ, отказ от курения, использование барьерных методов контрацепции. Вакцинация не заменяет скрининг, но значительно снижает риск рака шейки матки. Женщинам рекомендуется проходить цитологическое исследование согласно возрастным протоколам. Курение снижает местный иммунитет шейки матки, поэтому отказ от табака также является важной профилактической мерой. Использование барьерных методов контрацепции снижает риск заражения ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путём.
Вопросы и ответы
Может ли рак шейки матки быть без симптомов? Да, на ранних стадиях заболевание часто не проявляется, поэтому важен регулярный скрининг.
Защищает ли вакцина от ВПЧ от рака шейки матки? Вакцинация значительно снижает риск инфицирования онкогенными типами ВПЧ и, соответственно, риск рака, но не заменяет регулярный осмотр.
Всегда ли дисплазия перерастает в рак? Нет, лёгкие дисплазии часто регрессируют сами. Тяжёлая дисплазия и carcinoma in situ требуют лечения, так как имеют высокий риск перерастания.
Можно ли забеременеть после конизации? В большинстве случаев да, но процедура может немного повысить риск невынашивания беременности. Вопрос обсуждается с врачом.
Что делать, если обнаружили ВПЧ? Необходимо пройти обследование у гинеколога, включая кольпоскопию, и следовать рекомендациям врача по наблюдению или лечению.