Что это такое
Рак полости рта представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки рта. Подавляющее большинство случаев — плоскоклеточный рак. Опухоль может располагаться на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк, небе и губах. Часто рак развивается на фоне предраковых изменений — лейкоплакии или эритроплакии, которые выглядят как белые или красные пятна на слизистой.
Основными факторами риска являются курение табака в любой форме, употребление алкоголя, жевание бетеля или арекового ореха, инфекция ВПЧ, особенно 16 типом, хроническая травма слизистой и плохая гигиена полости рта. Мужчины болеют примерно в два раза чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Солнечное излучение играет важную роль в развитии рака губ.
Если сказать проще, рак полости рта — это язвочка или уплотнение на слизистой во рту, которое долго не заживает. Он чаще всего появляется у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, но может возникнуть и при других факторах риска.
Как проявляется
Ранняя стадия рака полости рта может проявляться в виде незаживающей язвычки, белого или красного пятна, уплотнения или припухлости на слизистой. При прикосновении такое образование часто кровоточит. По мере роста опухоли могут появляться боль при глотании и жевании, изменение голоса, неприятный запах изо рта, шатающиеся зубы и увеличение лимфоузлов под челюстью или на шее.
Поздние симптомы включают затруднение открывания рта, кровотечение, потерю веса и ощущение инородного тела в горле. Рак языка может нарушать речь и глотание, а поражение дёсен часто сопровождается болями и кровоточивостью.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с осмотра стоматолога или онколога. При подозрении на рак выполняется биопсия образования для гистологического исследования. Для оценки глубины прорастания опухоли и состояния шейных лимфоузлов назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография. ПЭТ-КТ позволяет выявить отдалённые метастазы.
Стадирование проводится по системе TNM с учётом размера опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия далёких метастазов. При необходимости проводится эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы исключать вторичные опухоли. Регулярный осмотр полости рта помогает выявить предраковые изменения до появления инвазивного рака.
Как лечат
Основным методом лечения локализованного рака полости рта является хирургическое удаление опухоли с захватом здоровой ткани вокруг неё. При поражении лимфоузлов выполняется шейная лимфодиссекция. После операции часто показана лучевая терапия или химиолучевая терапия для снижения риска рецидива.
При небольших опухолях возможны органосохраняющие вмешательства, в том числе трансоральная резекция. На поздних стадиях применяется комбинация хирургии, лучевой терапии и системной терапии. Реконструктивно-пластическая хирургия помогает восстановить форму и функцию языка, дёсен и щёк.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии рака полости рта чаще всего используют цисплатин в сочетании с 5-фторурацилом. В некоторых случаях добавляют доксатаксел. При распространённом или рецидивирующем заболевании врач может назначить цетуксимаб или иммунотерапию — пембролизумаб, ниволумаб.
Частые вопросы
Может ли рак полости рта развиться без курения? Да, хотя табак является ведущим фактором риска, рак может возникнуть на фоне ВПЧ, хронической травмы, иммунодефицита или длительного воздействия солнца на губы.
Как часто нужно осматривать полость рта? Регулярный осмотр стоматолога рекомендуется не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — чаще. Самостоятельный осмотр в зеркало также полезен для раннего выявления изменений.
Влияет ли рак полости рта на питание? Да, при операциях и лучевой терапии может нарушаться жевание и глотание. В таких случаях врач и диетолог подбирают щадящую, но калорийную пищу, а иногда назначают энтеральное питание.
Можно ли предотвратить рак полости рта? Отказ от курения и ограничение алкоголя, вакцинация против ВПЧ, бережное отношение к слизистой и хорошая гигиена полости рта снижают риск.
Какие осложнения возможны после лечения? Возможны сухость во рту, изменение вкуса, тугость тканей, нарушение речи и глотания. Ранняя реабилитация помогает минимизировать последствия.