Что это такое
Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток поджелудочной железы. Более 90 % случаев составляет протоковая аденокарцинома. Опухоль чаще локализуется в головке железы, реже — в теле и хвосте. Факторы риска включают курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение, наследственные синдромы (например, BRCA1/2, синдром Линча), длительное употребление алкоголя и некоторые диетические факторы. Заболевание чаще встречается после 60 лет и у мужчин.
Если сказать проще, рак поджелудочной железы — это опухоль в железе, которая находится за желудком и помогает переваривать пищу. Она часто долго не даёт о себе знать и быстро распространяется.
Как проявляется
Ранние симптомы неспецифичны: тупая боль в верхней части живота, отдающая в спину, потеря аппетита, тошнота, метеоризм, необъяснимое снижение веса. При опухоли в головке железы часто развивается механическая желтуха: пожелтение кожи и склер, тёмная моча, обесцвеченный стул и кожный зуд. Могут появиться новый сахарный диабет или резкое ухудшение контроля существующего диабета, что связано с повреждением островковых клеток поджелудочной железы. Иногда первым тревожным признаком становится неожиданная потеря веса на фоне сохранённого или даже повышенного аппетита. При прогрессировании возникают тромбозы вен, асцит и сильная слабость.
Как диагностируют
Диагностика начинается с УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии (КТ) с контрастированием. МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) помогают оценить желчные протоки и сосуды. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) с биопсией под контролем УЗИ часто подтверждает диагноз. Онкомаркер СА 19-9 может быть повышен, но он не является диагностическим и не пригоден для скрининга. Стадирование определяет, возможна ли операция.
Как лечат
Единственный потенциально излечивающий метод — хирургическое удаление опухоли (панкреатодуоденальная резекция, дистальная панкреатэктомия или тотальная панкреатэктомия). Перед операцией или после неё часто назначается химиотерапия. При локально-распространённом неоперабельном раке применяют химиолучевую терапию. Метастатический рак лечится системной химиотерапией; в некоторых случаях добавляют таргетную или иммунотерапию. Важно понимать, что даже после успешной операции риск рецидива сохраняется.
Какие лекарства может назначить врач
Врач может назначить гемцитабин, наб-паклитаксел, фторурацил, оксалиплатин или иринотекан. При опухолях с дефицитом репарации ДНК возможны ингибиторы PARP, при повышенной экспрессии HER2 — трастузумаб. Иммунотерапию применяют при высокой микроспутниковой нестабильности. Схему и дозы определяет онколог.
После операций на поджелудочной железе часто развивается экзокринная недостаточность (недостаток ферментов) и сахарный диабет. Пациентам назначают ферментные препараты и контролируют уровень глюкозы. Отказ от курения и алкоголя, поддержание нормального веса и контроль диабета снижают риск. Врач не может гарантировать излечение; ранняя диагностика существенно улучшает шансы на успешное лечение.
При подготовке к операции на поджелудочной железе важно скорректировать уровень глюкозы, восполнить дефицит белка и отменить препараты, разжижающие кровь, по согласованию с врачом.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак поджелудочной железы? При очень ранних стадиях возможно хирургическое лечение, но врач не может дать гарантий. На поздних стадиях лечение направлено на контроль болезни.
Почему рак поджелудочной железы часто обнаруживают поздно? Железа расположена глубоко, а ранние симптомы похожи на желудочно-кишечные расстройства.
Нужна ли биопсия перед операцией? Не всегда. Если КТ однозначно показывает операбельную опухоль, иногда оперируют без предварительной биопсии. При неоперабельных формах биопсия обязательна.
Как изменится питание после операции? Пациентам обычно назначают ферментные препараты с едой, дробное питание и ограничение жирной пищи. Диетолог составляет индивидуальный план.
Есть ли генетическая предрасположенность? Да, мутации BRCA1/2, PALB2, синдром Линча и другие наследственные синдромы повышают риск. При семейной истории важна консультация генетика.